姚慶君　盧寧　宋愛華　涂增烽　黨艷茹　劉玉琴　馬榮紅

[摘要]目的：評(píng)價(jià)甘草原液聯(lián)合高能窄譜紅光治療面部季節(jié)性接觸性皮炎的療效。方法：將166例面部季節(jié)性接觸性皮炎患者隨機(jī)分為三組：A組：口服左西替利嗪5mg，1次/日，高能窄譜紅光治療1～2次/周，外用40%甘草原液2次/天；B組：口服左西替利嗪5mg，1次/天，高能窄譜紅光治療1～2次/周；C組：口服左西替利嗪5mg，1次/日。三組連續(xù)治療2周，于治療前后進(jìn)行臨床癥狀及體征評(píng)分和療效評(píng)價(jià)，隨訪至本季節(jié)末以觀察復(fù)發(fā)率。結(jié)果：A組痊愈率75.44%，有效率100.00%，復(fù)發(fā)率12.79%，B組痊愈率40.00%，有效率80.00%，復(fù)發(fā)率30.91%，C組痊愈率22.22%，有效率48.15%，復(fù)發(fā)率66.67%。A組痊愈率和有效率分別高于B、C兩組，B組亦高于C組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均有顯著性意義（P<0.05）；A組復(fù)發(fā)率低于B、C兩組，且B組低于C組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：甘草原液聯(lián)合高能窄譜紅光配合口服左西替利嗪治療面部季節(jié)性接觸性皮炎安全、見效快、痊愈率高，復(fù)發(fā)率低。

[關(guān)鍵詞]甘草原液；高能窄譜紅光；左西替利嗪；面部季節(jié)性接觸性皮炎

[中圖分類號(hào)]R758.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）06-0657-03

面部季節(jié)性接觸性皮炎是近年皮膚美容科門診常見病，好發(fā)于春秋季節(jié)，是由花粉引起的、季節(jié)性反復(fù)發(fā)生的一種接觸性皮炎，中青年女性多見，多表現(xiàn)為顏面、頸部的輕度紅斑、水腫、伴細(xì)小糠狀鱗屑和瘙癢，少數(shù)患者有紅色水腫性小丘疹，常反復(fù)發(fā)生為特征。目前多采用抗組胺藥口服、外用弱效激素及免疫抑制劑以緩解病情，但停藥后易反復(fù)，部分患者因此伴有激素依賴性皮炎，遷延不愈，影響美觀而帶來很大痛苦。2008年9月～2012年9月，筆者外用40%甘草原液聯(lián)合高能窄譜紅光配合口服左西替利嗪治療面部季節(jié)性接觸性皮炎并進(jìn)行了分組療效比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：166例均為筆者科室就診的面部季節(jié)性接觸性皮炎患者，符合面部季節(jié)性接觸性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男6例，女160例，年齡17～54歲，平均（34.5±2.5）歲，本次病程5～20天，既往病史2～11年，皮膚花粉斑貼試驗(yàn)均為陽性，伴有過敏性鼻炎者13例，發(fā)病前后未更換化妝品，無明顯日光性皮炎史，排除激素性皮炎患者，嚴(yán)重高血壓、糖尿病和其他心、肝、腎等系統(tǒng)疾病者，孕婦、不能配合治療者亦不入選。將患者隨機(jī)分為三組：A組57例，B組55例，C組54例，三組在年齡、病情、病程方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。向患者解釋治療原理、療效及可能發(fā)生的不良反應(yīng)后簽署知情同意書，拍正、側(cè)面照片。

1.2 治療方法：A組：口服左西替利嗪5mg，1次/日，高能窄譜紅光治療，1～2次/周，外用40%甘草原液約0.5ml/次，2次/日（持續(xù)使用至本季節(jié)末，由廣州艾琪公司提供）；B組：口服左西替利嗪5mg，1次/日，高能窄譜紅光治療，1～2次/周；C組：僅口服左西替利嗪5mg，1次/日。

LED光源的高能窄譜紅光治療儀具體操作方法：癥狀輕者，1次/周，重者，2次/周，治療前先清潔皮膚再涂抹40%甘草原液，后戴專用防護(hù)眼鏡患者取仰臥位照射全面部，波長630nm，能量密度126J/cm²，面部距光源2～5cm，每次治療20min，三組均觀察2周，分別于治療前后進(jìn)行臨床癥狀及體征評(píng)分和療效評(píng)價(jià)，并于治療結(jié)束后隨訪至本季節(jié)末以觀察復(fù)發(fā)率。治療期間注意防曬，禁用刺激性化妝品及含激素的護(hù)膚品，避免刺激性飲食和海鮮類食品，保證有效睡眠，多食新鮮蔬菜和水果。

1.3 療效觀察和判斷標(biāo)準(zhǔn)：療效觀察指標(biāo)包括紅斑、鱗屑、瘙癢三項(xiàng)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用四級(jí)評(píng)分法：無、輕、中、重度分別評(píng)為0、1、2、3分；療效標(biāo)準(zhǔn)依療效指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：皮損和癥狀消失，療效指數(shù)為100%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，療效指數(shù)為60%～99%：好轉(zhuǎn)：皮損和癥狀減輕，療效指數(shù)為20%～59%；無效：皮損和癥狀無明顯改善，療效指數(shù)<20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPF15統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行X²檢驗(yàn)，P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果：A組痊愈率75.44%，有效率100.00%，復(fù)發(fā)率12.79%；B組痊愈率40.00%，有效率80.00%，復(fù)發(fā)率30.91%；C組痊愈率22.22%，有效率48.15%，復(fù)發(fā)率66.67%。A組痊愈率和有效率分別高于B、C兩組，B組亦高于C組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均有顯著性意義（P<0.05）；A組復(fù)發(fā)率顯著低于B、C兩組，且B組低于C組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均有顯著性意義（P<0.05）（見表1）。典型病例照片見圖1～3。

2.2 不良反應(yīng)：三組患者均未發(fā)生明顯全身不良反應(yīng)，少數(shù)患者使用40%甘草原液后早期出現(xiàn)短暫局部輕度灼痛刺激癥狀，一般在數(shù)分鐘內(nèi)好轉(zhuǎn)消失。

3 討論

面部季節(jié)性接觸性皮炎為皮膚美容門診常見病，季節(jié)性突然發(fā)病，反復(fù)發(fā)生，皮質(zhì)激素能快速緩解，但其副作用使其應(yīng)用受限。目前，多采用抗組胺藥物口服、短期外用弱效激素及免疫抑制劑以緩解病情，但停藥后病情易反復(fù)，有些患者因此較長期使用皮質(zhì)激素而致激素依賴性皮炎。

左西替利嗪具有較強(qiáng)的抗組胺活性，抗組胺藥物雖然避免了激素依賴性皮炎的發(fā)生，但許多患者療效欠佳并易反復(fù)。中藥甘草的活性成分甘草酸具有抗炎、抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)和類激素樣等作用，用于治療蕁麻疹、銀屑病、白癜風(fēng)、過敏性紫癜等多種皮膚疾病取得了良好療效。甘草酸的結(jié)構(gòu)與腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）結(jié)構(gòu)相似，主要通過阻礙考的松和醛固酮的滅活，發(fā)揮類固醇樣作用，具有非特異的抗炎及保護(hù)細(xì)胞膜的作用，能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、5-羥色胺、緩激肽等發(fā)揮抗過敏作用，并能迅速提高巨噬細(xì)胞吞噬功能和自然殺傷細(xì)胞的活性，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生干擾素等，起到免疫調(diào)節(jié)作用，近年來已在皮膚病領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，使用中無皮質(zhì)激素的副作用，且不良反應(yīng)罕見。甘草酸及甘草原液易為皮膚黏膜吸收，外用可以起到治療效果，筆者選用廠家提供的40%濃度的產(chǎn)品，避免了口服用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可較長時(shí)間外用，臨床實(shí)踐中面部季節(jié)性接觸性皮炎患者連續(xù)使用甘草原液至季節(jié)未能有效防止復(fù)發(fā)，并未見不良反應(yīng)。盡管作用機(jī)制還不十分清楚，研究表明高能窄譜紅光照射皮膚能促進(jìn)釋放生長因子、刺激細(xì)胞修復(fù)、促進(jìn)傷口愈合和膠原沉積、抑制炎癥、抗感染、減少色素生成、改善光老化等，產(chǎn)生多種有益的生物學(xué)效應(yīng)，目前較多應(yīng)用于痤瘡的臨床治療，其抗過敏、治療皮炎的報(bào)道不多，而臨床實(shí)際應(yīng)用中療效確切、見效快，對(duì)多種皮炎和濕疹有良效，對(duì)于單純口服左西替利嗪等抗組胺藥效果不佳的面部季節(jié)性接觸性皮炎者，高能窄譜紅光配合40%甘草原液能取得明顯療效。

臨床實(shí)踐證明，甘草原液聯(lián)合高能窄譜紅光及口服左西替利嗪療法療效顯著，簡便易行，見效快，復(fù)發(fā)率低，多數(shù)患者治療1天后，紅腫、瘙癢就減輕，復(fù)發(fā)者重復(fù)治療亦有效，無毒副作用，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。