霍培文　陳建華　廖家　譚少萍

[摘要]目的：評(píng)價(jià)中波高能紫外光治療白癜風(fēng)的臨床療效及其影響因素。方法：采用美國(guó)DuaLight^{TMUV120—2型高能紫外光治療儀治療85例白癜鳳患者，共211處皮損。治療前判定皮膚類型，測(cè)定最小紅斑量。照射起始劑量為最小紅斑量的2倍，逐漸增加照射劑量，每周照射1～2次，規(guī)律治療3個(gè)月后判定療效。結(jié)果：皮損的有效率為93.36%，痊愈率為52.61%。療效影響因素分析顯示年齡、不同部位、病程以及照射頻率對(duì)治療效果有顯著影響。結(jié)論：中波高能紫外光治療白癜風(fēng)療效高、副作用少。}

[關(guān)鍵詞]中波高能紫外光；白癜風(fēng)；療效

[中圖分類號(hào)]R758.4^{+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008—6455（2013）06-0651-03作為一種治療白癜風(fēng)的新型紫外光，目前大多數(shù)研究主要集中在其臨床療效與安全性的分析上，認(rèn)為其具有療效肯定、見(jiàn)效快、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，但是對(duì)其療效與影響因素進(jìn)行分析的很少。國(guó)內(nèi)外研究顯示：不同地區(qū)、不同人群應(yīng)用中波高能紫外光治療白癜風(fēng)的療效差異較大，有效率為30.00%～91.25%。由于存在治療不理想，因此進(jìn)一步對(duì)療效與影響因素進(jìn)行系統(tǒng)性分析，并以此作為參考選擇臨床治療對(duì)象，將有助于提高療效、降低治療費(fèi)用。2011年4月～2012年11月，筆者科室采用中波高能紫外光治療白癜風(fēng)患者，療效明顯?，F(xiàn)將符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的85例白癜風(fēng)患者的療效及其影響因素分析報(bào)道如下。}

1 資料和方法

1.1 一般資料：白癜風(fēng)患者85例，其中男39例，女46例，年齡6～63歲，平均（26.35±13.49）歲；病程2周～30年。85例患者的臨床分型包括：局限型、散發(fā)型及肢端型，皮損共計(jì)211處，皮損面積0.1～9cm^{2；治療皮損包含了身體各個(gè)部位，其中頭面部103處，頸部29處，軀干47處，四肢19處，手、足13處。85例白癜風(fēng)患者符合以下條件：中波高能紫外光治療12周，每周1～2次，非自動(dòng)退出治療，依從性好。所有患者均無(wú)紫外線過(guò)敏史。}

1.2 治療方法

1.2.1 光源：采用美國(guó)TheraLight公司生產(chǎn)的DuaLight^{TM UV 120-2型高能紫外光治療儀。其UVB光峰值為302nm和312nm，加權(quán)波峰為304nm，光斑面積為1.9cm×1.9cm。}

1.2.2 皮膚類型的判定：參照Fitzpatrick皮膚分型等級(jí)將患者皮膚分為6型。

1.2.3 最小紅斑量（MED）測(cè)定：根據(jù)皮膚分型于患者上臂內(nèi)側(cè)正常皮膚處采用儀器內(nèi)設(shè)6檔逐漸增加的劑量照射。24h后觀察照射部位，出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)紅斑的最小照射劑量即為MED值。

1.2.4 治療劑量和頻率：治療起始劑量約為2倍MED。面頸部等皮膚薄嫩部位起始劑量可偏低，多采用1倍的MED。同一劑量照射2～3次后若局部無(wú)紅腫、瘙癢、脫屑、起皰等反應(yīng)，劑量可增加30～90mJ/cm^{2。若出現(xiàn)上述反應(yīng)，暫停治療，并予局部冷敷，待紅斑消退后再開(kāi)始治療，并且適當(dāng)降低照射劑量。治療頻率為每周1～2次，間隔治療。觀察指標(biāo)：白斑面積、顏色改變、色素島數(shù)目、局部不良反應(yīng)（紅斑、瘙癢、疼痛、水皰等）。治療后4、8、12、24周進(jìn)行療效判定并記錄不良反應(yīng)。}

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）判定療效。痊愈：白斑全部消退，膚色恢復(fù)正常；顯效：白斑復(fù)色面積50%～99%；好轉(zhuǎn)：白斑有復(fù)色，但面積<50%；無(wú)效：白斑無(wú)變化或擴(kuò)大。起效時(shí)間是指白斑初次出現(xiàn)復(fù)色。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，痊愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間均值比較及統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：85例患者211處皮損中，III型皮膚46例，MED值90～180mJ/cm^{2，Ⅳ型皮膚39例，MED值150～270 mJ/cm2。治療結(jié)束3月后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，結(jié)果有111處皮損痊愈，86處皮損顯效，12處皮損有效，2處皮損無(wú)效。有效率93.36%，痊愈率52.61%。}

2.2 起效時(shí)間：85例患者中治療1次即起效的有17例，占總?cè)藬?shù)的20%；治療4次起效的有65例，占總?cè)藬?shù)的76.47%。

2.3 影響療效相關(guān)因素分析

2.3.1 發(fā)病年齡對(duì)療效的影響：根據(jù)患者的發(fā)病年齡分為兒童組（年齡≤14）與成人組（年齡>14）。兒童組痊愈率明顯高于成人組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3.3 病程對(duì)療效的影響：根據(jù)病程長(zhǎng)短分為四組。病程0.5～1年組痊愈率明顯高于其余三組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3.4 照射頻率對(duì)療效的影響：每周2次組痊愈率明顯高于每周1次組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 不良反應(yīng)：治療過(guò)程中無(wú)患者因?yàn)椴涣挤磻?yīng)終止治療。85例患者中23例（27.06%）出現(xiàn)不良反應(yīng)。其中5例（5.88%）照射部位出現(xiàn)明顯潮紅，10例（11.76%）出現(xiàn)水皰，8例（9.41%）出現(xiàn)少量脫屑。這些不良反應(yīng)多在照射劑量增加后當(dāng)日或第2天出現(xiàn)，癥狀輕微，7天內(nèi)可自動(dòng)或經(jīng)局部對(duì)癥處理后消失。再次治療時(shí)下調(diào)照射劑量可預(yù)防此類不良反應(yīng)。色素過(guò)度沉著可在停止治療后1～2個(gè)月恢復(fù)至接近正常膚色。

2.4 停止治療3月后復(fù)色情況：85例患者停止治療3月后進(jìn)行復(fù)色情況復(fù)查，發(fā)現(xiàn)2例患者白斑在原部位再次出現(xiàn)，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)得知，2例患者的工作、精神壓力一直比較大，可能為復(fù)發(fā)誘因。但再經(jīng)治療，白斑可再次復(fù)色。

3 討論

中波高能紫外光是近年出現(xiàn)的一種新型紫外線光源，具有能量大、定位準(zhǔn)確、操作靈活等優(yōu)點(diǎn)，治療白癜風(fēng)患者特別是局限性白癜風(fēng)時(shí)，可以使局部皮損集中較高的能量，而周圍組織沒(méi)有明顯損傷，這樣較窄譜中波紫外線治療效果更好，周圍皮膚損傷更少，可明顯縮短病程和減少治療次數(shù)，在臨床上具有優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示85例患者211處皮損的有效率為93.36%，痊愈率為52.61%，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)；所有患者停止治療3月后進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)2例患者原病灶復(fù)發(fā)，但再經(jīng)治療，白斑可再次復(fù)色。

通過(guò)對(duì)筆者科室采用中波高能紫外光治療白癜風(fēng)患者的療效比較分析，發(fā)現(xiàn)療效受年齡、不同部位、病程以及照射頻率的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：①對(duì)年齡與療效關(guān)系的分析顯示：兒童組與成人組有效率差異不顯著，但是兩組間痊愈率差異具有顯著性，年齡小者優(yōu)于年齡大者，筆者分析認(rèn)為：一是可能兒童機(jī)體代謝較成人的活躍，皮膚和毛囊內(nèi)有活性的黑素細(xì)胞數(shù)量較多；二是父母對(duì)兒童患病的關(guān)注度較高，大部分患兒均能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，因此對(duì)于治療的反應(yīng)相對(duì)較好；②對(duì)皮損部位與療效關(guān)系的分析顯示：頭面部、頸部及軀干的療效明顯優(yōu)于四肢及手、足部，而頭面部的療效又優(yōu)于頸部及軀干，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致，筆者考慮頭面部效果好的原因可能由于是光暴露部位，紫外線會(huì)誘導(dǎo)內(nèi)皮素的產(chǎn)生促進(jìn)白斑復(fù)色，但這不能解釋四肢如手背治療效果差。國(guó)內(nèi)有研究認(rèn)為可能與毛囊的數(shù)量多少有關(guān)，頭面部毛囊的密度超過(guò)300個(gè)/cm^{2，軀干和四肢約為60個(gè)/cm2，手背較少約為15個(gè)/cm2，掌、跖無(wú)毛囊，毛囊外毛根鞘的黑素前體細(xì)胞是白癜風(fēng)皮損內(nèi)點(diǎn)狀復(fù)色斑中黑素細(xì)胞的來(lái)源；③對(duì)病程與療效關(guān)系的分析顯示：病程短的穩(wěn)定期皮損療效優(yōu)于進(jìn)展期及病程長(zhǎng)的穩(wěn)定期皮損，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道不一致，筆者認(rèn)為可能是進(jìn)展期皮損仍存在同形反應(yīng)，較容易受到刺激，導(dǎo)致皮損局部微環(huán)境發(fā)生變化，影響治療效果。病程較長(zhǎng)的皮損則是由于有活性黑素細(xì)胞損毀較多而影響療效，提示白癜風(fēng)治療應(yīng)盡早達(dá)到病情穩(wěn)定的重要性；④對(duì)照射頻率與療效關(guān)系的分析顯示：每周2次治療組痊愈率明顯高于每周1次治療組，但是有效率則差異不大，提示治療總累積量對(duì)臨床療效存在相關(guān)性，但是否短期內(nèi)治療總累積量越高臨床療效就越好，還需進(jìn)一步的研究。}

盡管本研究取得了一定成效，但也存在局限性：一是能夠堅(jiān)持完成治療并納入分析的患者大多為早期治療即取得一定效果者，因此本研究中的患者臨床療效可能高于實(shí)際治療效果；二是部分患者可能存在同時(shí)使用其他不同外用或者內(nèi)服藥物的情況，有文獻(xiàn)報(bào)道，聯(lián)合藥物治療白癜風(fēng)的效果優(yōu)于單獨(dú)使用中波高能紫外光，因此，會(huì)對(duì)本研究分析結(jié)果造成一定偏倚；三是由于在各型白癜風(fēng)中，局限性療效最佳而肢端性療效較差，頭面部、頸部及軀干治療效果好、見(jiàn)效快，納入分析的患者人數(shù)多，而四肢及手足部患者退出治療人數(shù)多，所以納入分析人數(shù)較少，因此，對(duì)四肢及手足部分析結(jié)果可能會(huì)存在一定影響。

綜上，本研究顯示中波高能紫外光治療白癜風(fēng)有較好療效，而且沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣。影響療效相關(guān)因素分析提示：中波高能紫外光尤其適用于年齡小的、病程短的穩(wěn)定期、小面積的非肢端部位皮損，最佳治療是每周2次，以此為參考選擇臨床治療對(duì)象，有助于提高療效、降低治療費(fèi)用。