呂富冉

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染；老年病房；護(hù)理管理；控制

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-154-02

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，特別是老年病房的醫(yī)院感染管理具有一定的特殊性，對(duì)于老年病人疾病的康復(fù)及生命安全具有十分重要的意義。我們通過加強(qiáng)老年病房的護(hù)理管理，以提高院內(nèi)感染的預(yù)防和控制，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

以2012年1月1日～2012年12月1日期間在我院老年病科住院的患者共249例為觀察組研究對(duì)象，平均年齡（78.71±14.1）歲。其中男性87例，平均年齡（74.71±10.3）歲，女性60例，平均年齡（81.71±16.2）歲。平均住院日（31.5±12.6）天。其中心血管系統(tǒng)疾病65例，呼吸系統(tǒng)疾病58例，消化系統(tǒng)疾病58例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病36例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病20例，泌尿系統(tǒng)疾病12例。依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，在入院72h后發(fā)病并經(jīng)輔助檢查及病原學(xué)證實(shí)為感染 [1]。以2011年同期我院老年病科全部住院患者206例為對(duì)照組。二組在性別、年齡、平均住院日、各系統(tǒng)疾病所占比例均無(wú)顯著性差異（p﹥0.05）。

1.2 加強(qiáng)護(hù)理管理的方法：

2011年我院老年病科采取普通病房常規(guī)的護(hù)理管理模式，對(duì)老年病人發(fā)生醫(yī)院感染的特點(diǎn)缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，采取的護(hù)理管理措施也缺乏針對(duì)性，醫(yī)院感染發(fā)生率較高。2012年我院老年病科根據(jù)2011年醫(yī)院感染發(fā)生率較高的情況，并總結(jié)分析了原因和進(jìn)一步改進(jìn)的方法。

1.2.1 組織護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，在日常護(hù)理工作中提高醫(yī)院感染管理意識(shí)和水平：

要求護(hù)理人員掌握日常護(hù)理工作中相關(guān)的醫(yī)院感染常識(shí)，提高醫(yī)院感染意識(shí)，在日常護(hù)理工作中嚴(yán)格遵守消毒隔離制度、無(wú)菌操作規(guī)程、要有慎獨(dú)精神[2]。此外，加強(qiáng)對(duì)新畢業(yè)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士的上崗前培訓(xùn)，把醫(yī)院感染知識(shí)作為上崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容，使其了解做好醫(yī)院感染管理在護(hù)理工作中的重要性。

1.2.2 建立對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理知識(shí)和院感知識(shí)定期考核制度：

每季度組織一次對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理知識(shí)和醫(yī)院感染知識(shí)的考試，考試成績(jī)納入個(gè)人技術(shù)檔案。并結(jié)合護(hù)理實(shí)際工作隨時(shí)考核以促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，內(nèi)容包括：各種消毒液的濃度和使用方法，醫(yī)療廢棄物的正確處理，醫(yī)療護(hù)理用品用后的處理及如何進(jìn)行診室、病室、處置室、治療室的空氣消毒，正確的洗手方法等，考核成績(jī)納入個(gè)人綜合目標(biāo)考核。

1.2.3 做好病房空氣、地面和物表清潔消毒：

病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，嚴(yán)格控制陪護(hù)和探視人數(shù)，堅(jiān)持濕式清掃，掃床的時(shí)候，做到一床一巾，擦塵時(shí)做到一桌一抹布并一用一消毒。不在病室或走廊清點(diǎn)換下來的床單被套，每天用含氯消毒劑擦拭門把手、水龍頭等，各病室拖布專室專用，廁所、走廊也設(shè)專用拖布，用后消毒并懸掛存放[3]。

1.2.4 加強(qiáng)護(hù)理人員手部的管理：

護(hù)士帶菌的雙手可成為傳播病原體的媒介，而洗手是一種最基本且簡(jiǎn)便易行的預(yù)防和控制病原體傳播有效手段[4]。護(hù)理人員在為病人做各項(xiàng)處置前后應(yīng)采用“六步法”洗手，定期對(duì)護(hù)理人員的手部進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，要求護(hù)理人員不留長(zhǎng)指甲、不涂指甲油、不戴戒指。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用PSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料的均數(shù)采用X±s表示，兩組間率的比較采用分析，p﹤0.05判定為差異有顯著性。

2 結(jié)果

觀察組249例，發(fā)生醫(yī)院感染19例，患病率為7.63%。對(duì)照組206例，發(fā)生醫(yī)院感染27例， 患病率為13.11%。二組患病率比較有顯著性差異（p﹤0.01）。二組各系統(tǒng)疾病發(fā)生醫(yī)院感染的情況比較見表1。

3 討論

3.1 老年病房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素特點(diǎn)

3.1.1 老齡： 隨著年齡的老化，機(jī)體各組織器官發(fā)生增齡性改變，生理功能逐漸減退，機(jī)體的儲(chǔ)備能力也減弱，使免疫功能下降而防御機(jī)制易受破壞，一旦受外來有害因素侵襲時(shí)極易引起疾病，因而老年患者是醫(yī)院感染的易感人群，并且年齡越大感染率越高。

3.1.2 病情復(fù)雜：

老年病房收治的大都是病情相對(duì)較重的老年患者，多數(shù)患者常常同時(shí)患有多種疾病，病情復(fù)雜，治療措施多，因病情需要，侵人性操作也較多，如深靜脈插管、靜脈針留置、保留導(dǎo)尿、胃管鼻飼、氣管切開等。病情復(fù)雜是老年病房醫(yī)院感染率居高不下的又一主要因素。

3.1.3 住院時(shí)間較長(zhǎng)： 老年人機(jī)體代謝、再生修復(fù)能力低下，使疾病治愈較慢，恢復(fù)延緩，因此病程長(zhǎng)，住院時(shí)間也相對(duì)延長(zhǎng)?；颊叩淖≡簳r(shí)間與其醫(yī)院感染的發(fā)生率呈正相關(guān)，住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高[6]。

3.2 加強(qiáng)老年病房的護(hù)理管理對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的作用機(jī)制： 通過組織護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高在日常護(hù)理工作中醫(yī)院感染管理意識(shí)和水平；通過建立和建全醫(yī)院感染考核制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和空氣、物表消毒管理，切斷病原體傳播途徑，有效防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

綜上所述，加強(qiáng)老年病房的護(hù)理管理，能有效預(yù)防和控制各系統(tǒng)疾病醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)有效控制呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生醫(yī)院感染效果尤為顯著。值得在其它?？撇》客茝V應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]盛芝仁，有效的護(hù)理管理可明顯降低醫(yī)院感染率，中華醫(yī)院感染雜志，2003，13（3）：P262.

[2] 耿德章，中國(guó)老年醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002，P221.

[3] 劉萍，老年住院患者抗生素使用分析[J]，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，2.

[4] 詹毅，余蘭，徐正富等，老年患者真菌性醫(yī)院感染的臨床調(diào)查[J]，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，10.

[5] 沈谷雨，控制醫(yī)院感染應(yīng)加強(qiáng)護(hù)工管理[J]，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，3.

[6] 李峨嵋，住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分析，護(hù)理管理雜志，2006，6.