黃雁翔　鄧建平　張治平　裴春燕　黃偉

擁有豐滿、勻稱的乳房是眾多愛美女性的夢想，但因為種族、遺傳、年齡、疾病、營養(yǎng)等各種原因可能發(fā)生乳房發(fā)育不良或萎縮松弛，從而使患者缺乏自信，甚至產生心靈自卑的陰影。隨著整形外科的迅速進步和發(fā)展，隆乳術由于擁有立竿見影的療效，幫助患者恢復乳房的曲線美。硅膠假體隆乳術白1963年為Cerow和Cronin首次實施以來，隨著術式的成熟，已成為現(xiàn)在隆乳術中的第一選擇。筆者2009年3月～2012年11月，對50例患者行硅膠假體隆乳術，取得了較好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：入選患者均為女性，共50例，乳房100側，年齡24～37歲，平均（31.2±4.1）歲。其中乳房先天發(fā)育不良40例，哺乳后乳房縮小萎縮者10例。圓形乳房假體為美國麥格（Manghen）或曼托（Mentor）硅凝膠，容量為180～260ml，將假體置入胸大肌后間隙。

1.2 手術方法

1.2.1 麻醉方式：患者平臥，上肢外展，均為全身麻醉，術中常規(guī)使用止血藥。

1.2.2 手術步驟：選擇腋窩部切口，按術前標記的切口線切開皮膚、皮下組織，直達深筋膜組織，要防止對腋窩深部的重要神經(jīng)及血管造成損傷。鈍性分離達胸大肌外側緣，于胸大肌外側緣第四肋間隙位置對深筋膜行縱行切開，使胸大肌得以顯露，然后以手指于其深面向內下方稍作鈍性分離到胸大肌底部的問隙。在標記好的剝離范圍內用乳房剝離器行充分剝離，腹直肌和胸大肌的附著點為內下界，胸大肌、前鋸肌附點及交匯筋膜為外下界，由于這兩處結構堅韌、致密，有較大的剝離阻力，要求剝離到位。常規(guī)紗塊填塞止血。將紗塊取出，取含慶大霉素的生理鹽水徹底完全沖洗，以液體清亮為止。然后將乳房假體置入，并予以調整，直至外形滿意固定。放置引流條于胸大肌后間隙的外側，縫合切口，厚棉墊包扎。彈力繃帶加壓包扎固定，乳房按摩可以從術后第5天進行，并持續(xù)半年。

1.3 隨訪：采用自制問卷對所有患者均進行隨訪，時間為1年。內容為患者的臨床效果、滿意度及并發(fā)癥。

2 結果

患者感覺滿意，達到治愈的效果。所有病例雙側乳房對稱，形態(tài)美觀自然。有5例患者并發(fā)癥，其中感染者1例，包膜攣縮者2例，血腫者2例，均未發(fā)生滲漏、假體破裂的現(xiàn)象，5例有并發(fā)癥的患者經(jīng)及時處理好完全恢復。

3 討論

乳房作為女性人體美的一種賞心悅目的象征，能增添女性青春的嫵媚，顯出女性獨特的魅力，隆乳手術就是順應愛美女性的需求應運而生。硅凝膠假體和聚丙烯酰胺水凝膠注射劑是目前主要的乳房充填材料。水凝膠充填由于操作簡單、創(chuàng)傷小、術后無明顯瘢痕等優(yōu)點而易被患者接受，在隆乳術中得到廣泛應用。但近年來有研究顯示，水凝膠在體外培養(yǎng)細胞有一定毒性，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，所以，2006年4月國家藥監(jiān)局下令停止其的生產、銷售和使用。而硅凝膠假體出現(xiàn)并發(fā)癥后能完整，因而被廣泛應用。隨著硅膠假體的內容物及質量的不斷提高，其術后并發(fā)癥少，與人體相容性較高，越來越受到醫(yī)生和患者的青睞。

胸大肌下平面隆乳術現(xiàn)已成為隆乳的經(jīng)典術式，假體在胸大肌下被包繞，使其外部組織更厚實，所以假體外透影不會出現(xiàn)。肌肉覆蓋在假體的上部，可以使假體邊緣及皺褶的可見率降低，乳房上部“階梯”的產生減少。同時包膜發(fā)生攣縮的機會降低，可能為胸大肌的不斷收縮，相當于對假體持續(xù)按摩，故形成的包膜避免了過厚、過緊。本組中所有病例的假體均置入胸大肌后間隙。

假體置入隆乳常用的切口有乳暈、乳房下皺襞及腋窩切口三種。雖然乳暈切口對乳腺下和皮下放置的操作有利，乳房下皺襞切口對胸大肌下和乳腺下放置的操作有利，但都會在乳房局部會留下較明顯的手術痕跡，對一部分患者的影響較大，這是前二種手術切口的共同缺點。經(jīng)腋窩切口具有切口隱蔽并遠離乳腺部位的特點，其疤痕較為不明顯，所以為國內患者首選。其對支配乳頭乳暈復合體的第5肋間神經(jīng)不易損傷，術后乳頭感覺喪失幾乎不會發(fā)生。乳房剝離器的使用，能使手術中的損傷大大減低，術者能比較容易的將假體經(jīng)腋窩置入到胸大肌下。

關于硅膠假體置入隆乳術的并發(fā)癥，不同學者報道的并發(fā)癥發(fā)生率不盡相同，主要有包膜攣縮、感染、血腫、假體外露、假體移位、假體破裂等。本組發(fā)生包膜攣縮者2例（占4.0%），其與感染、手術操作、個體因素、假體類別、假體滲漏與破裂、置入層次等各種因素相關聯(lián)。病理結果證實其是肌成纖維細胞、成纖維細胞及其膠原纖維異常增殖所導致與瘢痕的組織學相似，為假體周圍創(chuàng)面愈合的必然產物。筆者體會，假體宜選擇有防滲層高質量的硅膠假體，使假體硅油的滲出減少，避免對機體組織的刺激；術中止血務必徹底，防止血腫機化變硬；在術后早期行主動或被動的乳房按摩對預防術后包膜攣縮有較好的作用。按摩手法要正確，將乳房用手掌托起后，沿著逆時針順序按摩，每次15min，每天1～2次。本組發(fā)生感染者1例（2.0%），血腫者2例（4.0%），考慮與手術剝離面較廣，手術操作動作過大、無菌操作不嚴格、出血量大止血不完全、術后引流不徹底等有關。因此需規(guī)范手術操作，分離時動作應輕柔，徹底止血，用含慶大霉素的生理鹽水徹底完全沖洗胸大肌下腔隙，放置引流管，預防性應用抗生素，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，硅膠假體隆乳術，臨床療效令人滿意，并發(fā)癥發(fā)生較少，所以對于需要隆乳的患者來說，是一種不錯的選擇。