李坤

【摘 要】目的：觀察心理護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響。方法：將138例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各69例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，并比較2組產(chǎn)后抑郁的發(fā)生情況。結(jié)果：2組護(hù)理后EPDS和SAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后28、42d抑郁癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理可顯著減少初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；產(chǎn)后抑郁；影響

The impact of psychological nursing on depression of early maternal postpartum

li kun

The Fourth Peoples Hospital of Zigong City， Zigong， Sichuan ，China 643000

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of psychological nursing on depression of early maternal postpartum. Methods： 138 cases of early maternal postpartum were randomly divided into observation group and control group（69 cases in each）. The control group received routine postnatal care，and the observation group received psychological nursing on the basis of control group. Edinburgh Postnatal Depression Scale（EPDS）and anxiety（SAS） patients selfrating scale of psychological assessment Were used and the incidence rate of depression was compared. Results： After nursing care， EPDS and the SAS scores were decreased in both groups， and there were significant differences before and after nursing care， and they were lower in the observation group when compared with those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.On the 28th and 42th day， the incidence rate of depression in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Psychological nursing intervention can signifycantly improve the depression of early maternal postpartum.

[Key words] Psychoiogical nursing；Postpartum depression；Influence

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，孕產(chǎn)婦的心理保健越來越受到人們的普遍關(guān)注。產(chǎn)后抑郁癥是指發(fā)生于產(chǎn)褥期的抑郁，是介于產(chǎn)后精神病與產(chǎn)婦抑郁之間的精神疾病[1]。產(chǎn)褥期婦女情感多處于脆弱階段，為此筆者將心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響作初步探討，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年3月至2010年12月我科收治的初產(chǎn)婦138例，年齡21～35歲，孕37～41周；文化程度：初中35例，高中及中專65例，大專及以上38例。所有產(chǎn)婦均無精神、心理疾病史，無腦部及其他軀體性疾病，理解測(cè)試內(nèi)容，且愿意接受測(cè)試；產(chǎn)后能進(jìn)行隨訪。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各69例。2組年齡、孕周、文化程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅予以常規(guī)產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前教育和產(chǎn)褥期護(hù)理。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理干預(yù)，由受過心理專業(yè)培訓(xùn)且有婦產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專職護(hù)士擔(dān)任，婦產(chǎn)科醫(yī)師和心理科醫(yī)師協(xié)助參與。產(chǎn)前對(duì)孕婦進(jìn)行面對(duì)面心理咨詢，產(chǎn)后針對(duì)不同患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，并動(dòng)員其家庭成員積極參與。出院后每周進(jìn)行電話隨訪1次，以了解產(chǎn)婦的心理動(dòng)態(tài)，直至產(chǎn)后42d。

1.2.1 產(chǎn)前宣教

對(duì)每個(gè)孕婦都應(yīng)盡可能做好產(chǎn)前宣教工作，針對(duì)不同個(gè)體，采用適當(dāng)方式進(jìn)行宣教，使她們減輕對(duì)分娩的恐懼感。包括講解產(chǎn)后抑郁情緒的知識(shí)，以及母親角色轉(zhuǎn)變過程中可能遇到的困難，提高應(yīng)對(duì)和處理應(yīng)激的水平，指導(dǎo)放松訓(xùn)練、認(rèn)知重建以及自信心訓(xùn)練。

1.2.2 產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)

對(duì)新入院的初產(chǎn)婦介紹住院環(huán)境及相關(guān)情況，使其了解整個(gè)產(chǎn)程有助產(chǎn)士、護(hù)士等相關(guān)人員陪伴，并有先進(jìn)儀器對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而增加其安全感。同時(shí)，向產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識(shí)，提高其認(rèn)知能力，緩解其因認(rèn)知缺乏導(dǎo)致的心理問題，教會(huì)放松技術(shù)，幫助產(chǎn)婦識(shí)別潛在的并發(fā)癥，及時(shí)治療各種軀體疾病及并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，學(xué)會(huì)處理情緒問題的技巧，加強(qiáng)自我調(diào)解，保持樂觀穩(wěn)定的良好情緒，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)技巧。廣泛宣傳有關(guān)妊娠、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育等知識(shí)，使孕婦了解妊娠過程中的正常生理現(xiàn)象。

1.2.3 產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理干預(yù)

產(chǎn)時(shí)應(yīng)重視支持系統(tǒng)的作用，包括家庭支持和醫(yī)院支持等。臨床實(shí)踐證明，改善產(chǎn)科住院環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量，開展導(dǎo)樂式一對(duì)一陪同分娩等，均有利于減輕產(chǎn)婦的心理壓力。在分娩過程中繼續(xù)給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，注意自己的言行，用親切、友善的語言指導(dǎo)孕婦配合護(hù)理人員順利完成分娩，使其處于良好的身心適應(yīng)狀態(tài)，減輕分娩方式及產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥帶來的心理負(fù)擔(dān)。

1.2.4 產(chǎn)后心理護(hù)理干預(yù)

解除各種產(chǎn)后的不良心理因素，告之其丈夫及家屬產(chǎn)后護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。批判重男輕女思想，緩解產(chǎn)婦的壓力和自卑心理。講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)，介紹對(duì)新生兒的護(hù)理方法，使其順利完成角色轉(zhuǎn)換。護(hù)士主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，耐心傾聽其訴說，緩解其心中的不滿或焦慮情緒。

1.2.5 安全護(hù)理

抑郁發(fā)作患者悲觀厭世，易發(fā)生自傷、自殺行為，故要注意患者的安全。經(jīng)常與患者溝通，觀察情緒變化。如發(fā)現(xiàn)患者情緒突然改變，一反常態(tài)，要特別注意辨明真假，穩(wěn)定患者的情緒，鼓勵(lì)其抒發(fā)自己的想法，避免事故發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對(duì)2組進(jìn)行抑郁調(diào)查，由專人負(fù)責(zé)，向產(chǎn)婦說明調(diào)查目的及內(nèi)容，并由產(chǎn)婦自己填寫，現(xiàn)場(chǎng)收回調(diào)查表。EPDS量表共10項(xiàng)內(nèi)容，總分30分，以得分≥10分為抑郁篩查陽性[2]。同時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行焦慮評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x-±S表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁發(fā)生情況 觀察組護(hù)理后28、42d抑郁癥發(fā)生率分別為13.0%、15.9%，低于對(duì)照組的21.7%、39.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 EPDS和SAS評(píng)分

2組護(hù)理后EPDS和SAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是多種因素綜合作用的結(jié)果，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦身體健康和嬰兒生長發(fā)育、家庭和社會(huì)安寧。醫(yī)護(hù)人員通過普及有關(guān)妊娠、分娩常識(shí)，給予心理、生理和情感上的支持與鼓勵(lì)，可有效緩解產(chǎn)婦緊張和焦慮情緒，正確發(fā)揮心理防御機(jī)制，增強(qiáng)其自信心，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，從而促進(jìn)母嬰健康。

對(duì)具有產(chǎn)前抑郁高危因素的患者進(jìn)行圍生期心理護(hù)理干預(yù)，能有效地減輕其抑郁情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。但是這種特定心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)科抑郁患者也只能在特定的階段起到一定的療效，尚不能取代專業(yè)的心理咨詢和抗抑郁藥物治療，尤其是對(duì)心理護(hù)理療效不佳的嚴(yán)重抑郁者，還需及時(shí)推薦至專業(yè)的心理治療師和（或）給予精神科領(lǐng)域的抑郁藥物治療。

由于人們僅對(duì)生理疾病較重視，而對(duì)心理疾病較疏忽。因此，產(chǎn)后抑郁癥患者雖然非常多，但仍未引起廣泛的注意。很多衛(wèi)生醫(yī)療書籍對(duì)心理知識(shí)的探討很少，使得家庭無從獲取相關(guān)咨詢，無法體會(huì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理轉(zhuǎn)折，不知適時(shí)給予情感支持，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦病情的惡化[3]。這不僅影響了產(chǎn)婦的身心健康，還影響了其與嬰兒、婚姻、家庭和社會(huì)的關(guān)系。因此，護(hù)士應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心理變化，準(zhǔn)確評(píng)估其心理狀態(tài)，并針對(duì)不同問題實(shí)施相應(yīng)護(hù)理；充分重視圍生期的心理保健和心理護(hù)理，對(duì)孕婦及其家庭進(jìn)行宣教，積極預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)生；對(duì)抑郁患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[4]，予以心理安慰，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

總之，產(chǎn)后抑郁是多種因素綜合作用的結(jié)果，涵蓋了生理、心理、產(chǎn)科、社會(huì)等多方面的因素，針對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的特定心理狀態(tài)，進(jìn)行有效的心理護(hù)理，對(duì)各種相關(guān)因素所進(jìn)行的孕產(chǎn)期的心理調(diào)節(jié)可降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率，減少其對(duì)母嬰及家庭的影響，控制病情的發(fā)展，減輕癥狀，促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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