陳金偉

體內(nèi)有多種電解質(zhì)離子，如鈉離子、鉀離子、鈣離子等，其中，鉀離子是人體細(xì)胞內(nèi)主要的陽性離子，對人體的生理平衡有重要作用。鉀離子在體內(nèi)的代謝特點(diǎn)是吃多多排，吃少少排，不吃也排。所以如不注意補(bǔ)充，很容易導(dǎo)致血鉀過低而影響健康。在液體療法中，就有“缺多少補(bǔ)多少”，“見尿補(bǔ)鉀”的原則。

正常人血鉀濃度為3.5～5.5毫摩爾/升，當(dāng)該值低于3.5，即為低鉀血癥，是異常情況。夏季天氣炎熱，人們出汗多，如同時(shí)大量飲水沖淡胃液、進(jìn)食少以及胃腸功能失調(diào)等原因，容易引發(fā)低鉀血癥，輕則影響身體健康，重則危及生命，不能等閑視之。

低鉀血癥在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肢體肌肉、心臟、腎臟等有癥狀。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，輕度低鉀血癥患者常表現(xiàn)為精神萎靡、神情淡漠、倦怠、無力；重者可有反應(yīng)遲鈍、定向力減弱、失語、嗜睡甚至昏迷等。在肢體及肌肉，最初表現(xiàn)為四肢軟弱無力（肌無力），嚴(yán)重時(shí)可致癱瘓。一般從下肢開始，以后漸漸影響上半身和雙上肢：如影響胃腸道可出現(xiàn)食欲不振、消化不良、腹脹、惡心、嘔吐以及便秘等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)麻痹性腸梗阻；影響胸部呼吸肌可出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等。對心臟的影響主要為心律失常（通過體格檢查和心電圖可以發(fā)現(xiàn)）。如果病程超過1個(gè)月，可能影響到腎，早期可有眼瞼浮腫、多尿、低比重尿；晚期可因水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)而出現(xiàn)無尿、高血壓和心力衰竭等，甚至死亡。

低鉀血癥的治療原則其實(shí)很簡單，那就是補(bǔ)鉀。

輕度低鉀血癥

輕度低鉀血癥患者可能無需用藥，只要進(jìn)食含鉀離子多的瓜果、蔬菜等，通過食療補(bǔ)鉀即可。

其中，果實(shí)類含鉀較多的有橘子、香蕉、橙子、柑子、雪梨、蘋果、葡萄以及桃果等；嫩莖、葉、苔、花類含鉀較多的有菠菜、白菜、菜花、芹菜、洋蔥、蕹菜、莧菜、黃芽菜、青頭菜以及萵苣菜等；茄果類含鉀較多的有長茄子、西紅柿等；菌藻類含鉀較多的有海帶、蘑菇以及黑木耳等；瓜類含鉀較多的有西瓜、黃瓜、絲瓜以及南瓜等；根莖類含鉀較多的有紅薯、胡蘿卜、白蘿卜、馬鈴薯、蓮藕以及芋頭等。

此外，患者還可多喝含鉀、氯、鎂、鈣等離子的礦泉水。同時(shí)，咖啡含鉀也較多，可適當(dāng)飲用。

中度低鉀血癥

可口服氯化鉀片劑或口服溶液，片劑一般是每片250毫克或500毫克，口服溶液一般為10%濃度，用法如下——

片劑：成人1000毫克/次，每天3次；兒童每次每公斤體重50～100毫克，每天3次。

溶液：成人10～15毫升/次，每天3次；7～12歲兒童5毫升/次，每天3次，12歲以上同成人（7歲以下劑量及用法不詳）。

療效以口服10%的溶液明顯，通常口服30毫升后血鉀濃度上升1.0～1.5毫摩爾/升；口服45毫升后上升2.5～3.5毫摩爾/升（兒童上述數(shù)據(jù)不詳），這時(shí)可減少劑量或延長服藥時(shí)間。

不良反應(yīng)：口服過量可引起高鉀血癥，出現(xiàn)疲乏、肌張力減弱退、心率減慢甚至心臟停搏、周圍循環(huán)衰竭等癥狀，口服葡萄糖可緩解，必要時(shí)去醫(yī)院注射胰島素或10%葡萄糖酸鈣。補(bǔ)鉀過程偶可引起腸絞痛、腸潰瘍，需要留意。而腎功能減退、尿少時(shí)慎用鉀片或鉀溶液，無尿時(shí)忌用。

除上述補(bǔ)鉀藥物外，還可選擇新型氯化鉀制劑如氯化鉀緩釋片，本藥為長效制劑，口服后在胃腸道緩慢釋放吸收，每次維持8～12小時(shí)，故每天服2次即可，較方便。該藥每片500毫克，成人每次500～1000毫克，每天2次，飯后服；兒童劑量及用法同上述氯化鉀片。可根據(jù)病情調(diào)整劑量，一般成人每日最大劑量為6000毫克；兒童嚴(yán)格控制劑量。對出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)者，可用本藥稀釋于冷開水或飲料中口服。不良反應(yīng)和禁忌證同上。

另外，還可酌情口服多種維生素和微量元素制劑，如多維元素片（如金施爾康，其中含鉀7.5毫克/片）。成人每天口服1次，每次1片，進(jìn)食正餐時(shí)或正餐后服用。按推薦劑量服用未見明顯不良反應(yīng)，比較安全。不過，12歲以下兒童、哺乳期婦女慎用；慢性腎功能衰竭、高鈣血癥、高磷血癥伴腎性佝僂病、少尿或無尿者禁用。

至于重度低鉀血癥，患者很可能已經(jīng)昏迷，需要盡快送醫(yī)院搶救。當(dāng)然，我們最好盡早發(fā)現(xiàn)低鉀血癥的苗頭，盡早干預(yù)，不讓其發(fā)展到重度。