呂雙芹 林梅

摘 要：本文從低血壓的機(jī)理、原因以及臨床表現(xiàn)等方面闡述了低血壓的發(fā)生機(jī)理，旨在教育人們平時(shí)不要忽視血壓偏低的癥狀，從而通過(guò)生活習(xí)慣與方式、飲食運(yùn)動(dòng)及中醫(yī)調(diào)理等方法改善和調(diào)整血壓偏低的狀況。

關(guān)鍵詞：低血壓 護(hù)理 預(yù)防 保健治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）03（a）-0226-01

低血壓是指收縮壓低于90 mmHg，舒張壓低于60 mmHg，并出現(xiàn)眩暈及虛弱癥者[1]。老年人由于動(dòng)脈硬化，血管彈性減低，只有維持較高的收縮壓才能保證機(jī)體的正常血液供應(yīng)，故其收縮壓小于等于100 mmHg（13.3 kpa）時(shí)即為低血壓了[2]。本文主要從低血壓的機(jī)理，原因，臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)一步闡述了低血壓的發(fā)生機(jī)理，旨在教育人們平時(shí)不要忽視血壓偏低的癥狀，從而通過(guò)生活習(xí)慣與方式、飲食運(yùn)動(dòng)及中醫(yī)調(diào)理等方法改善和調(diào)整血壓偏低的狀況。

1 低血壓發(fā)生機(jī)理

1.1 生理性低血壓

生理性低血壓狀態(tài)是指部分健康人群中，由于個(gè)體差異，其血壓測(cè)值已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)任何自覺(jué)癥狀，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無(wú)缺血和缺氧等異常。

1.2 病理性低血壓病

病理性低血壓病又可分為原發(fā)性低血壓病和繼發(fā)性低血壓病，除血壓降低外，常伴有不同程度的癥狀以及某些疾病。原發(fā)性低血壓是指人體某一器官或系統(tǒng)的疾病所引起的血壓降低，這種低血壓可在短期內(nèi)迅速發(fā)生，以致出現(xiàn)虛脫和休克的征象，稱(chēng)為急性低血壓。如大出血、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、過(guò)敏等原因所致血壓急劇降低，而大多數(shù)情況下，低血壓為緩慢發(fā)生，可逐漸加重，如繼發(fā)于嚴(yán)重的肺結(jié)核、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等所致低血壓，其防治主要是針對(duì)原發(fā)病。繼發(fā)性低血壓病發(fā)病機(jī)制至今未明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能屬于中樞神經(jīng)細(xì)胞張力障礙有關(guān)的疾病，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制過(guò)程的平衡失調(diào)，血管舒縮中樞的抑制過(guò)程加強(qiáng)，血管收縮與舒張動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生障礙，血管舒張占優(yōu)勢(shì)，最終導(dǎo)致動(dòng)脈血壓降低。此外，內(nèi)分泌功能的失調(diào)，使體內(nèi)某些調(diào)節(jié)血壓的物質(zhì)排泌失衡，如血管緊張素-腎素-醛固酮系統(tǒng)、兒茶酚胺類(lèi)等升壓物質(zhì)分泌降低，而緩激肽、組胺、5-羥色胺等舒血管物質(zhì)增多，也可能參與低血壓病的形成。至于遺傳因素、年輕時(shí)患過(guò)某些傳染病，慢性扁桃體炎、咽峽炎、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)如維生素C、維生素B、維生素B1和維生素B6缺乏，以及氣候、地理環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣、職業(yè)等等對(duì)低血壓病的產(chǎn)生也都可能有關(guān)。

2 低血壓的危害

慢性低血壓據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為4%左右，老年人群中可高達(dá)10%。嚴(yán)重的低血壓常較慢性無(wú)癥狀性低血壓病人更低?？捎蓄^暈，頭痛，虛弱，嗜睡，視力模糊，甚至?xí)?，此型還伴有各種不同病因的多種臨床表現(xiàn)[3]。特發(fā)性直立性低血壓是患者從臥位到坐位或直立位時(shí)，或長(zhǎng)時(shí)間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過(guò)20 mmHg～40 mmHg（2.6～5.3 kPa）或更多些，心率無(wú)改變，并伴有明顯癥狀，這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認(rèn)識(shí)功能障礙、心悸、頸背部疼痛[3]。體位性低血壓與多種疾病有關(guān)，如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森氏病、多發(fā)性硬化病、更年期障礙、血液透析、手術(shù)后遺癥、麻醉、降壓藥、利尿藥、催眠藥、抗精神抑郁藥等，或其他如：久病臥床，體質(zhì)虛弱的老年人。

3 家庭護(hù)理指導(dǎo)

低血壓雖然像高血壓一樣無(wú)法根治，不過(guò)通過(guò)對(duì)患者生活方式、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)、用藥等方面給予指導(dǎo)和監(jiān)督，可以更加有效地預(yù)防和控制低血壓的發(fā)生。

3.1 掌握關(guān)于低血壓的相關(guān)知識(shí)

護(hù)理人員，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該及時(shí)提供些相應(yīng)的低血壓健康保健知識(shí)，讓病人了解自己的目前的身體狀況，有利于低血壓的控制和治療。定期地監(jiān)測(cè)血壓，教會(huì)病人測(cè)血壓的簡(jiǎn)單操作。

3.2 學(xué)會(huì)控制情緒

平時(shí)應(yīng)該多參加些陶冶情操的活動(dòng)，聽(tīng)些優(yōu)美的音樂(lè)，看些有益身心健康的書(shū)籍，電視，雜志等，保持情志舒暢。

3.3 合理的飲食

應(yīng)給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化和富含維生素的飲食：如伴有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)低，血紅蛋白不足的貧血癥者，宜適當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)，鐵、銅、葉酸、維生素B12等“造血原料”的食物如大豆、豆腐、紅糖，有利于增加心排量，改善大腦的供血量，從而提高血壓和消除低血壓的不良危險(xiǎn)癥狀。適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、和煙酰胺（維生素PP）等。以葷為主，增加營(yíng)養(yǎng)，平時(shí)宜多吃豬肉，牛奶，豬肝，雞肉，鴨肉，蛋類(lèi)，魚(yú)蝦，大棗，桂圓肉及綠色蔬菜等營(yíng)養(yǎng)豐富[4]，常食用養(yǎng)心益血、健脾補(bǔ)腦的食物，如蓮子、桂圓、桑葚等果品。對(duì)于那些食欲差者，宜適當(dāng)食用能刺激食欲的食物和調(diào)料品，如醋，糖、檸檬汁、胡椒。適當(dāng)飲用濃茶，有助于提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，改善血管舒縮中樞功能，有利于提升血壓和改善臨床癥狀。

3.4 中醫(yī)調(diào)理

氣血虧虛型頭暈頭痛健忘乏力伴心悸者，面色晃白，頭暈?zāi)垦?，少氣懶語(yǔ)，神疲乏力，甚至?xí)炟?，治宜補(bǔ)益氣血。選用十全大補(bǔ)丸、人參養(yǎng)榮丸，養(yǎng)血當(dāng)歸精、人參補(bǔ)膏等；腎精不足頭暈、精神萎靡、腰膝酸軟、失眠健忘、體形消瘦、怕冷者治宜補(bǔ)益腎精，充養(yǎng)腦髓，可選用河車(chē)大造丸人參首烏精[5]；心氣虛者：心悸，氣短、胸悶表現(xiàn)特別明顯，方可選獨(dú)參湯加減。經(jīng)驗(yàn)方：人參‘蓮子各3錢(qián)，冰糖一兩隔水燉熟，吃蓮肉喝湯。脾虛或中氣下焰，兼有納少，腹脹，便溏，氣短，乏力者，方可選擇補(bǔ)中益氣湯；心氣陰兩虛可見(jiàn)心悸，氣短，胸悶等，常用生脈飲，炙甘草湯。除了藥物治療外，可以多食用一些補(bǔ)血補(bǔ)氣的食物，如豬肝、阿膠、枸杞、龍眼、紅棗等，有條件者也可以服用靈芝。靈芝不但能使血壓高的下降，也能使血壓低的升高。

3.5 醫(yī)療體育

如：醫(yī)療體操、保健操、太極拳；等。平時(shí)注意保證足夠的睡眠，對(duì)于體位性體位性低血壓者要稍高枕頭，醒后應(yīng)稍停片刻再下床活動(dòng)從座椅站立起來(lái)時(shí)也應(yīng)慢慢而起立。按摩以及理療等有助于改善心肺功能，提升血壓。對(duì)于上述治療無(wú)效：且臨床癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉珍才.常見(jiàn)多發(fā)病實(shí)用指南[M].廣州：廣州出版社，2004，12.

[2] 張繼東，高洪春，李長(zhǎng)華.心血管病當(dāng)代中醫(yī)治療[M].濟(jì)南：濟(jì)南出版社，1996，8.

[3] 王全珍，徐曉璐.現(xiàn)代老年護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999，5.

[4] 劉婷英.老年常見(jiàn)病自療手冊(cè)[M].北京：藍(lán)天出版社，2003，11.

[5] 王河.常見(jiàn)病自診自療完全手冊(cè)[M].北京：九州出版社，2004，1.