【摘 要】將312名學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組（n=158）與對照組（n=154），在兒科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)中采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組綜合能力考核成績優(yōu)于對照組（p<0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對PBL教學(xué)法給予了充分的肯定。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法 兒科護(hù)理學(xué) 臨床見習(xí) 應(yīng)用

【中圖分類號】G【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2013）07C-0147-02

兒科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科。臨床見習(xí)課是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)計(jì)劃的一個重要組成部分，其目的是讓在校學(xué)習(xí)的學(xué)生通過到醫(yī)院對典型病例的護(hù)理工作過程進(jìn)行觀摩，加深對理論教學(xué)的理解和掌握，同時也彌補(bǔ)在課堂中單純理論教學(xué)的不足，使學(xué)生初步學(xué)習(xí)和培養(yǎng)臨床思維，了解和熟悉臨床上各種常見病、多發(fā)病的護(hù)理，為第三年的臨床實(shí)習(xí)及實(shí)現(xiàn)由學(xué)生向護(hù)士的轉(zhuǎn)化打下良好的基礎(chǔ)。

臨床見習(xí)課與理論課教學(xué)不同，與臨床實(shí)習(xí)也有一定的區(qū)別。教學(xué)對象是在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識的學(xué)生，她們雖然已經(jīng)學(xué)習(xí)一定的臨床護(hù)理理論知識，但缺乏臨床實(shí)踐。臨床見習(xí)是將醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的第一步，是在校學(xué)生臨床實(shí)踐開始的第一步，是學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院，接觸病人的重要一步，也是理論教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)的聯(lián)系橋梁，其見習(xí)效果對學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐水平起重要指導(dǎo)作用。在以往的兒科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)課中，由于見習(xí)時間短，課時有限，因此，在傳統(tǒng)的兒科護(hù)理的臨床見習(xí)課中多以教師為主體，教師先講解、后示范、再總結(jié)，很少讓學(xué)生動手練習(xí)，學(xué)生則做一名傾聽者，習(xí)慣于被動地學(xué)，在見習(xí)課中參與度不夠，依賴思想嚴(yán)重，缺乏判斷、解決問題的能力及與他人溝通的能力，養(yǎng)成思維惰性，學(xué)生普遍反映在臨床見習(xí)中得不到收獲，效果較差。為此，我們在兒科護(hù)理學(xué)的臨床見習(xí)課進(jìn)行了PBL教學(xué)改革，取得了較好的效果。

一、理論基礎(chǔ)

PBL全稱是“Problem - Based Learning”，直譯為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，它與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture - Based Learning，LBL）”相比，在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、評估體系、實(shí)際效果等方面均有著根本區(qū)別。這種教學(xué)法是把以教為重心轉(zhuǎn)移到以學(xué)為重心，教師將情境或問題作為學(xué)習(xí)背景，啟發(fā)學(xué)生積極的思維，讓學(xué)生自己去探索知識，以增強(qiáng)學(xué)生獲得和運(yùn)用知識的學(xué)習(xí)動力。它是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)模式。解決問題并不是PBL的目的，而是作為一個載體，使學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習(xí)必要的知識，學(xué)會正確的臨床思維和推理方法，培養(yǎng)自學(xué)能力和溝通能力。

二、對象與方法

（一）研究對象

南寧市衛(wèi)生學(xué)校2011級三年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生4、5、6班共154人為對照組，6、7、8班共158人為實(shí)驗(yàn)組，2組均為初中畢業(yè)起點(diǎn)的學(xué)生，將兩組的性別、年齡及入學(xué)成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

兒科護(hù)理學(xué)在第二學(xué)年開設(shè)。2組均選用人民衛(wèi)生出版社出版、衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃的中專教材《兒科護(hù)理》（第二版）的實(shí)踐指導(dǎo)作為教材，內(nèi)容包括：維生素D缺乏性佝僂病患兒的護(hù)理、腹瀉患兒的護(hù)理、支氣管肺炎患兒的護(hù)理、貧血患兒的護(hù)理、急性腎炎患兒的護(hù)理等五個見習(xí)內(nèi)容。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)法，即見習(xí)前教師先布置學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)理論課的內(nèi)容，見習(xí)課時由教師帶學(xué)生進(jìn)入病房對相關(guān)的疾病完成詢問病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果并提出護(hù)理診斷及制定護(hù)理措施，學(xué)生習(xí)慣于被動地學(xué)。實(shí)驗(yàn)組將采用PBL教學(xué)法完成臨床見習(xí)課?，F(xiàn)以“實(shí)踐6腹瀉患兒的護(hù)理”為例，介紹PBL教學(xué)法在實(shí)驗(yàn)組的實(shí)施過程。具體實(shí)施如下：

將實(shí)驗(yàn)組中的6、7、8班進(jìn)行分組，每組10～12人，各組選出一名責(zé)任心強(qiáng)的學(xué)生作為學(xué)習(xí)小組組長，負(fù)責(zé)組織本組學(xué)生在見習(xí)課上的任務(wù)布置及對學(xué)生的考勤。見習(xí)課上采用PBL教學(xué)法，即按提出問題、收集資料、組織討論、教師總結(jié)提高這四個步驟進(jìn)行，具體實(shí)施如下：

1.提出問題：見習(xí)前教師選擇一個腹瀉患兒，并將該患兒的相關(guān)病史、體格檢查、輔助檢查等以病例內(nèi)容的形式下發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生通過各種途徑收集小兒腹瀉的發(fā)生、發(fā)展的過程和相關(guān)的臨床資料，記錄檢查內(nèi)容并總結(jié)本病例特點(diǎn)；然后由教師提出問題，如：患兒目前初步診斷為什么疾??？該疾病主要的臨床表現(xiàn)有哪些？還需要做哪些輔助檢查以確診？患兒目前的護(hù)理診斷有哪些？請制訂出護(hù)理措施。

2.收集資料：在上述問題基礎(chǔ)上，鼓勵每位學(xué)生先自己通過各種途徑查閱文獻(xiàn)，收集相關(guān)病例資料。然后以學(xué)習(xí)小組為單位，共享收集到的資料并加以探討。

3.課堂討論：各小組推選一個代表發(fā)言，闡述對教師所提問題的看法和認(rèn)識，其他組內(nèi)成員加以補(bǔ)充發(fā)言并討論。

4.歸納總結(jié)：學(xué)生討論完畢后，教師針對學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行完善、總結(jié)，對其中有分歧和疑難的問題加以解釋，在這一過程中，教師主要起點(diǎn)撥、啟發(fā)、引導(dǎo)的輔助作用。

（三）評價(jià)指標(biāo)

1.客觀評估：2組學(xué)生期末完成本學(xué)科的臨床見習(xí)課后進(jìn)行的一次測試，內(nèi)容分為兩部分，包括理論知識考試及綜合能力（如護(hù)士禮儀、護(hù)理倫理、人際溝通、抗壓能力、護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范等）測評，理論知識考試分?jǐn)?shù)占100分，綜合能力測評占100分。

2.主觀評估：對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，主要了解學(xué)生對PBL教學(xué)法是否對學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、溝通能力、自身綜合素質(zhì)等五個方面。發(fā)放問卷158份，回收問卷158份，回收率100%。

3.數(shù)據(jù)處理。所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

（四）結(jié)果

1.客觀評估結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生理論知識考試成績及綜合能力考核比較見表1。表1顯示：傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法在理論考試中實(shí)驗(yàn)組與對照組的成績比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），但在綜合能力測評中實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（p<0.05）。

2.主觀評估結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對PBL教學(xué)法的主觀評價(jià)詳見表2。表2顯示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對采用PBL教學(xué)法進(jìn)行臨床見習(xí)能提高自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、臨床思維及綜合素質(zhì)等給予充分的肯定。

三、討論

本研究通過觀察實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用PBL教學(xué)法完成兒科護(hù)理臨床見習(xí)課的教學(xué)效果，并與采用傳統(tǒng)帶教法的對照組進(jìn)行了對比分析，結(jié)果顯示：采用PBL教學(xué)模式完成臨床見習(xí)的學(xué)生理論考試成績與傳統(tǒng)教學(xué)組的對照組比較無顯著差異（p>0.05），但其綜合能力考核明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示PBL教學(xué)模式能較大程度提高臨床見習(xí)學(xué)生的綜合能力。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用PBL教學(xué)模式進(jìn)行臨床見習(xí)課的學(xué)生多數(shù)認(rèn)為此教學(xué)法對自身的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、溝通能力及自身綜合素質(zhì)均有所幫助。多數(shù)學(xué)生樂于接受這種新的教學(xué)法。

（一）激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力

學(xué)生的好奇心是產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣的基礎(chǔ)，正是有了這種心理需要，學(xué)生才萌發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)并產(chǎn)生學(xué)習(xí)活動。在臨床見習(xí)課中，PBL教學(xué)法把傳統(tǒng)的以教為重心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)為重心，通過設(shè)置情境或問題作為學(xué)生學(xué)習(xí)背景，讓學(xué)生主動探索新知識，在教學(xué)過程中學(xué)生不再是被動地接受知識，而是主動參與到整個教學(xué)活動當(dāng)中，充分開發(fā)學(xué)生的潛能，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力并能有效提高其評判性思維能力。調(diào)查結(jié)果顯示87.34%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法提高了學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力。

（二）增強(qiáng)學(xué)生之間的溝通及團(tuán)結(jié)協(xié)作能力

隨著社會的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代社會所需求的護(hù)理人員已由注重技能型人才轉(zhuǎn)變?yōu)槿轿凰刭|(zhì)型人才，護(hù)士在對病人實(shí)施整體護(hù)理的過程中更注重與病人的溝通及與同事之間的協(xié)作，而這些綜合素質(zhì)的培養(yǎng)是通過教師在教學(xué)過程中不斷滲透的。以往的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生都是獨(dú)立的學(xué)習(xí)個體，同學(xué)們之間交流很少。采用在PBL教學(xué)進(jìn)行臨床見習(xí)，學(xué)生作為學(xué)習(xí)的共同體，教師讓學(xué)生在小組工作中學(xué)會合作學(xué)習(xí)，并通過尋求出解決實(shí)際問題而增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識而且在進(jìn)行收集病史、組織討論的過程中，學(xué)會了如何與病人、臨床護(hù)士、學(xué)生之間的溝通，學(xué)會如何與本學(xué)習(xí)小組成員之間的協(xié)作。調(diào)查結(jié)果顯示，90%以上的學(xué)生認(rèn)為采用PBL教學(xué)法進(jìn)行臨床見習(xí)時學(xué)會了人與人之間的溝通及協(xié)作。

（三）培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

用PBL教學(xué)法完成臨床見習(xí)課，通過教師啟發(fā)學(xué)生積極的思維，讓學(xué)生自己去探索知識，使他們加深對臨床護(hù)理理論知識的理解。由于PBL教學(xué)模式需要學(xué)生在課前做大量的準(zhǔn)備工作，而學(xué)生在做這些準(zhǔn)備過程中需要查閱課外資料，使學(xué)生的目光第一次離開了書本，并初步學(xué)會利用互聯(lián)網(wǎng)獲取知識，這對一直接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的學(xué)生來說有很重要的意義。而且整個學(xué)習(xí)的過程中都是以學(xué)生為主體，通過主動獲取知識并完成知識的自我建構(gòu)，使學(xué)生的自信心得到不斷增強(qiáng)，綜合素質(zhì)也得到提升。同時在教學(xué)過程中，也讓教師進(jìn)一步了解學(xué)生對哪些理論知識的掌握不足，使教師能在今后的教學(xué)中加以補(bǔ)充、完善。

（四）提高學(xué)生的臨床思維能力

PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的課堂講授方式，把講解、討論和實(shí)踐緊密結(jié)合起來為學(xué)生提供一種綜合性的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，在臨床見習(xí)中變被動為積極主動，教師通過提出引導(dǎo)問題，讓學(xué)生帶著問題在見習(xí)過程中通過收集資料、討論、歸納及總結(jié)，讓學(xué)生對臨床病例能勤觀察、勤動口、勤動手、勤動腦，圓滿地完成了學(xué)習(xí)任務(wù)。81.65%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法提高了學(xué)生的臨床思維能力。

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【作者簡介】許雪娟（1972- ），女，壯族，廣西天等人，南寧市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教研室講師。（責(zé)編 黎 原）