葉利文

【摘要】 目的 總結急性闌尾炎圍手術期護理經驗，提高圍手術期護理質量，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。方法 以本院2010年8月到2012年8月收治的60例記性闌尾炎手術治療患者為例，對這些患者的臨床資料做回顧性分析，了解圍手術期內的對癥護理情況及主要護理方法。結果 所有患者手術均順利進行，手術接受以后患者未出現嚴重的并發(fā)癥，患者平均住院時間為8d。結論 在急性闌尾炎圍手術期內，對患者進行全方位的護理，針對患者的癥狀增強護理的針對性，能夠顯著降低手術風險，預防和減少術后并發(fā)癥的出現，這對于患者的康復具有積極意義。

【關鍵詞】 急性闌尾炎；圍手術期；護理

急性闌尾炎是外殼當中最為常見的急腹癥，主要發(fā)病群體為青少年，患者在臨床上大部分會出現轉移性右下腹痛，右下腹有固定的麥氏點壓痛，但是要與其他急腹癥嚴格地區(qū)分開來。對于急性闌尾炎最好的治療方法就是行闌尾切除術，隨著人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生知識的增長，以及外科建設手段的發(fā)展和進步，現在的急性闌尾炎已經實現了早期就醫(yī)、早期確診、早期手術，治療效果非常理想。但是在圍手術期內為了保證手術的順利進行，促進患者的術后康復，必須提高護理質量。筆者對我院收治的60例急性闌尾炎患者的臨床資料做回顧性分析，先將圍手術期內的護理工作匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2010年8月到2012年8月收治的60例記性闌尾炎手術治療患者為例，對這些患者的臨床資料做回顧性分析，其中男性38例，女性22例，最大患者75歲，最小患者3歲，平均年齡（35+3.2）歲。經過手術病理證實，急性單純性闌尾炎44例，急性壞疽性闌尾炎7例，急性化膿性闌尾炎9例。患者在確診2h內行闌尾炎切除術，并對腹腔內膿液較多的患者置管引流。

1.2 方法 對于急性闌尾炎患者采取巡視護理的方法，手術之前按照手術的需要對患者進行精心的護理，術后主要針對可能出現的并發(fā)癥及患者的具體身體狀況進行護理。主要可以分為術前護理和術后護理兩個方面，術前護理主要是為了手術的順利進行做好充分的準備，術后護理主要是為了患者早日康復。

2 結 果

所有患者在術前均達到了手術的條件，手術進行的比較順利。術后，所有患者沒有出現嚴重的并發(fā)癥，其中有2例患者出現了炎癥消退慢的情況，但經過抗菌消炎以后癥狀在2d內消失，1例出現切口感染化膿，經開放切口充分引流，清除壞死組織，勤換敷料，待切口肉芽長式良好后行二次縫合，患者安全度過了圍手術期，最長住院時間為20d，最短住院時間為5d，平均住院時間8d。

3 圍手術期的護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 無論何種病人，在手術治療之前都會出現不同程度的緊張，焦慮等心理問題，這不僅會影響到手術的順利進行，也會給患者的康復帶來不利的影響。在術前，必須對患者的心理狀況進行正確的評估，在此基礎上針對患者的心理狀態(tài)進行心理疏導。對此，護士可以找一些資料向患者講述闌尾切除術的過程，詳細地說明病因、病情，并說明手術是最可靠的治療方法，手術的成功率極高，消除患者對手術的恐懼，使其能夠保持一種樂觀的心態(tài)，為順利實施手術創(chuàng)造條件。

3.1.2 對癥護理 急性闌尾炎患者的癥狀與其他急腹癥相比有自己的特點，在護理的時候要以急性闌尾炎的癥狀為基礎進行護理。在護理的要讓患者半臥位休息，如因炎癥導致發(fā)熱，可以采取物理降溫或藥物降溫的方式。腹痛非常明顯的，可以按照醫(yī)囑給于鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀。并防止闌尾穿孔或炎癥擴散。在護理的過程中，要密切觀察患者的體溫、脈搏、神智清醒程度，觀察、檢查患者的疼痛情況，如發(fā)現病情加重，應該及時通知醫(yī)生準備手術。如沒有上述情況，要維持好患者良好的身體狀態(tài)，避免在手術之前出現其他健康狀況，為闌尾切除術的進行做好充分的準備。

3.1.3 胃腸道準備 急性闌尾炎患者需盡快實施手術，要叮囑患者手術之前禁止飲食，保證手術順利進行，減輕胃腸脹氣，有利術后患者胃腸功能的恢復。

3.2 術后護理

3.2.1 身體機能監(jiān)測 由于我院手術基本采取椎管硬膜外阻滯麻醉，術后患者送入病房，平臥位，嚴重者給氧，心電監(jiān)測，嚴密觀察生命體征變化。在術后恢復期間護理方面需要保持患者呼吸道通暢，如出現呼吸困難需及時給氧，匯報醫(yī)生處理，如術后以置血漿管的患者側需要接好引流袋，并注意引流腹腔液的量、質、色，并做好引流管處的皮膚消毒和清潔，血漿管一般于術后48h-72h拔除，病房內的溫度要保持在25℃左右，不能過高出汗，以免引起刀口感染。每天早晚觀察一次患者的生命體征，并詳細記錄患者的呼吸、脈搏、血壓等情況，直到患者病情穩(wěn)定。

3.2.2 做好基礎護理 患者轉入普通病房以后，要注意按照不同的麻醉方式選擇合適的體位，一般來說全麻最好采用仰臥位，腰麻、硬膜外麻醉采取側臥位，帶患者血壓穩(wěn)定以后再改為半臥位，以便于能夠促進患者引流，防止引起膈下膿腫，出現全身反應，影響臟器的健康。術后24h，以后要鼓勵患者下床活動，病情較重或者行動不便的，可以幫助患者，或者要求家屬幫助患者活動，以刺激胃腸功能的恢復，促進胃腸蠕動，防止出現腸粘連、深靜脈栓塞等并發(fā)癥的出現，同時也能促進血液循環(huán)，加快傷口的愈合。如患者出現排便不暢或便秘癥狀，要按照醫(yī)囑使用開塞露或者服輕瀉劑。

3.2.3 飲食營養(yǎng)護理 一般來說患者在手術結束的當日禁止飲食，直到患者肛門排氣提示胃腸蠕動恢復以后，可以在次日恢復進食，進食主要是以流食為主，如米粥等等。如患者在恢復飲食1-2d內，沒有出現不適應的癥狀或者其它異常情況，可以逐漸向半流質飲食過渡，直到恢復正常的飲食，通常術后4d后可以進普食。飲食要以清淡為主，忌辛辣、油膩、生冷和脹氣的事物，含粗纖維的蔬菜水果也要少食，主要是應該以易消化的食物為主。如患者合并有彌漫性腹膜炎，要根據病情程度給予腸胃減壓，幫助腸胃恢復正常蠕動。一般說在7d以后，胃腸功能完全恢復正常，手術切口愈合良好以后，才能適應牛奶、豆制品。

3.2.4 并發(fā)癥護理 術后并發(fā)癥是不可避免的，即便是手術進行的再順利，受到患者個人體質等多方面因素的影響，患者也可能出現并發(fā)癥。對于并發(fā)癥，護士應該通過日常護理及時發(fā)現并發(fā)癥的特殊癥狀，一旦發(fā)現要及時通報給醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生處理好并發(fā)癥。①術后感染，如患者術后怕痛及部分肥胖患者翻身困難至活動量減少，可能導致肺容量降低，加上切口傷痛和麻醉等方面因素的影響，肺部感染或切口感染的幾率比較大，一旦發(fā)現感染要配合醫(yī)生做好抗感染護理。并囑適當活動，有利于機體恢復。②腹腔出血，手術過程中如傷及腹腔器官或者縫合不好，術后愈合不好等都可能導致腹腔出血，一般癥狀是臉色發(fā)白，脈搏加速、腹痛、血壓劇降等休克癥狀，發(fā)現這些癥狀要及時讓患者平臥并吸氧，靜脈輸液，并及時通知醫(yī)生處理。③其它并發(fā)癥的護理，除了前兩種并發(fā)癥意外還可能出現中毒等并發(fā)癥癥狀，對于這些并發(fā)癥要讓患者知道進行科學臥位，最好采取半臥位休息，讓炎癥分泌物或者腹腔膿液流入盆腔，順引流管流出，這樣才能避免中毒等其他并發(fā)癥的出現。

4 結 論

急性闌尾炎手術是普外科當中最常見的手術，該手術比較簡單，手術的時間比較短，操作也比較簡單，手術成功率非常高。但是受到患者解剖和生理不同的影響，護士也應該高度重視圍手術期內的護理，密切觀察患者病情發(fā)展情況，以便于能夠及時發(fā)展異常情況，確保圍手術期內患者的健康和安全，達到早診斷、早治療、早康復的目的。結合本組病理的護理資料，筆者認為急性闌尾炎手術雖然難度不大，但是患者術后出現各種并發(fā)癥的幾率比較高，如果不采取針針對性的護理措施，對患者術后的康復將產生很大的影響，因此護理人員要加強思想認識，避免麻痹的思想出現。在術前護理當中，要保證患者良好心理及身體狀態(tài)，這樣可以減少手術麻醉、手術應急對手術風險的影響，要多與患者進行溝通，了解患者的心理變化，鼓勵患者積極面對手術，幫助患者消除恐懼、焦慮的心理，使其能夠最大程度地配合手術治療。術后護理的重點在日常監(jiān)護和基礎護理，要密切觀察患者的生命體征情況，除了早晚兩次之外，在日常巡查當中也要觀察患者的恢復情況，如果患者出現并發(fā)癥的癥狀要及時通報給醫(yī)生，并采取相應的護理措施，切實消除并發(fā)癥對患者恢復的影響。同時，患者術后的飲食營養(yǎng)對恢復也有重要影響，護士要指導患者飲食，以便于患者在術后能夠獲得充足的影響，促進切口的愈合和身體康復。同時，在患者出院之前，要給患者進行出院指導，了解出院以后應該注意的一些問題，如飲食、活動等等，防止傷口出現崩裂，同時要進行積極的回訪，了解患者出院以后的康復情況，指導患者盡快康復。

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