侯書楷

【摘要】 目的 探究分析慢性肺原性心臟病合并冠心病臨床特點，采取有效的方法對其進行治療，使患者盡早康復(fù)^[1]。方法 回顧性分析2010年10月至2011年6月在我院就診的90例慢性肺原性心臟病合并冠心病患者（A組）和90例單純慢性肺心病患者（B組）的臨床資料，醫(yī)師通過比較分析兩組患者的臨床特點。結(jié)果 兩組患者的易患因素高血壓以及糖尿病和肥胖比例具有顯著差別（P<0.05），相關(guān)的臨床表現(xiàn)：陳舊性心肌梗塞史（remote myocardial infarction）、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（Complete left bundle branch block）持續(xù)缺血的STT改變以及Ⅰ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯和電軸右偏和重度右心衰竭具有統(tǒng)計學(xué)差別（P<0.05）。結(jié)論 慢性肺心病患者如果有陳舊性的心肌梗塞史以及高血壓和糖尿病、肥胖、心界向左或左下擴大應(yīng)等癥狀可能會發(fā)展為合并冠心病。

【關(guān)鍵詞】 肺原性心臟?。还谛牟?；心絞痛；治療效果

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛^[2]。慢性肺原性心臟?。ㄒ韵潞喎Q肺心病）和冠心病均為老年人的多發(fā)疾病，兩者同時發(fā)生十分常，且漏診率或者誤診率比較高。為對其鑒別診斷提供有效的依據(jù)，筆者通過對2010年10月至2011年6月在我院就診的90例慢性肺原性心臟病合并冠心病患者（A組）和90例單純慢性肺心病患者（B組）的臨床資料進行相應(yīng)的回顧性分析，相關(guān)的發(fā)現(xiàn)結(jié)果現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2012年6月我院收治的慢性肺心病患者180例，其中合并冠心病患者90例的資料為：男65例，女25例；年齡38-75歲，平均年齡57.92歲；臨床癥狀^[3]：①胸部壓迫窒息感、悶脹感、燒灼感，疼痛持續(xù)時間一般為1-5min；②疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無名指；③疼痛在心臟負擔(dān)加重時出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失；④疼痛發(fā)作時，會產(chǎn)生虛脫、出汗、呼吸短促、心悸、惡心等癥狀?；颊呷朐呵熬行碾妶D檢查和冠狀動脈造影。單純慢性肺心病患者的相關(guān)資料為：男63例，女27例；年齡35-77歲，平均年齡55.62歲；臨床癥狀：咳嗽、哮喘，疼痛持續(xù)時間一般為1-5min。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述臨床癥狀；②心電圖：當(dāng)出現(xiàn)心絞痛癥狀時，發(fā)生暫時的T波倒置，或ST段下移；當(dāng)癥狀消失后（經(jīng)過休息或含化硝酸甘油片），心電圖恢復(fù)正常；③心絞痛發(fā)作時，在休息或舌下含服硝酸甘油2-4min后即可消失。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，結(jié)果采用t檢驗，P<0.05表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者冠心病易患因素臨床表現(xiàn)的比較 見表1。

3 討 論

慢性肺原性心臟?。ㄒ韵潞喎Q肺心?。┖凸谛牟【鶠槔夏耆说亩喟l(fā)疾病，兩者同時發(fā)生十分常見，且漏診率或者誤診率比較高，本病可發(fā)生心臟擴大、心律失常和心力衰竭，少數(shù)患者心電圖上I、AVL或胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，類似陳舊性心肌梗死。但肺心病無典型心臟病或心肌梗死的臨床表現(xiàn)，又如有慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等胸、肺疾患史，心電圖中ST-T改變多不明顯，且類似陳舊性心肌梗死的圖形多發(fā)生于肺心病的急性發(fā)作期和明顯右心衰竭時，隨著病情的好轉(zhuǎn)，這些圖形可很快消失。在對肺心病患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后，發(fā)熱、肺部感染已經(jīng)有所控制、缺氧現(xiàn)象有所改善，但患者的肺部啰音仍沒有減少時，醫(yī)師要特別考慮兩病同時存在的可能^[5]。

慢性肺原性心臟病合并冠心病急性發(fā)作多因上呼吸道感染而誘發(fā)。因此，凡有肺心病或慢性支氣管炎的病人，都應(yīng)嚴(yán)防上呼吸道感染。平時要加強鍛煉，多到戶外空氣新鮮的環(huán)境中進行呼吸運動，增加肺活量，增強機體免疫力；注意御寒，防冷空氣刺激。第二：保持呼吸道通暢。通氣障礙是肺心病加重的主要因素。所以，必須設(shè)法保持呼吸道通暢。痰咳不出，會加重呼吸道阻塞；蒸汽或霧化吸入有利于濕潤呼吸道，稀釋稠痰，以利咳出；或用吸痰器不斷將痰液吸出，保持呼吸道通暢。

綜上所述，慢性肺心病患者如果有陳舊性的心肌梗塞史以及高血壓和糖尿病、肥胖、心界向左或左下擴大應(yīng)等癥狀可能會發(fā)展為合并冠心病。

參考文獻

[1] 陳韜，王晨華，祝偉，等.肺心病并冠心病漏診分析[J].心管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，8（1）：56.

[2] 郭祖超.醫(yī)用數(shù)理統(tǒng)計方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：171-175.

[3] 陳國偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1996：1013-1018.

[4] 張德炳，張樹基.危重急癥的診斷與治療[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1995：101-103.

[5] Fiber S.Nitrates：Why and how should used to be today？ Current status of clinical usefulness of glycerite，Sororicide dictate and Sororicide-5-monitress[J].Eur J Cline Phasma，1990；38（Suppl）：S35.