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【摘要】 對我院2009年11月——2012年7月底共收治糖尿病患者90例，將其平均分為兩組，每組45人，其中對一組患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，另一組不進(jìn)行，對比兩組的血糖的穩(wěn)定程度。

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。谎亲晕覚z測；臨床意義

糖尿病是一種代謝內(nèi)分泌疾病，是由于人體內(nèi)胰島素缺乏或相對缺乏所致的一種慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，以糖代謝紊亂為突出表現(xiàn)，為治療狀態(tài)下高血糖為主要特征，并伴有蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常。糖尿病已引起并發(fā)癥，重者可能出現(xiàn)失明，腎病等其他疾病，所以血糖的控制監(jiān)測對生命安全的意義十分關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 基本資料 我院自2009年11月——2012年7月底共收治糖尿病患者90例，均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男50例，女40例，年齡30-78歲，平均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施血糖監(jiān)測，對照組不進(jìn)行血糖監(jiān)測，將血糖值進(jìn)行比較。兩組在統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)中具有可比性。

1.2 方法 合理安排血糖自我監(jiān)測時間，較為理想的監(jiān)測時間點(diǎn)即全天血糖譜具體如下：

空腹+三餐后2小時+睡前（5點(diǎn)法）。

三餐前+三餐后2小時+睡前或夜間-7點(diǎn)法。

可供參考具體方案對于大多數(shù)1型糖尿病患者建議每天3次或3次以上血糖監(jiān)測。2型糖尿病患者最佳次數(shù)因人而異，當(dāng)有附加治療和調(diào)整治療方案時的監(jiān)測次數(shù)和平常每天血糖自我監(jiān)測的頻率應(yīng)視病人的需要目標(biāo)而定。可供參考的方案：

非藥物治療者每天2次不同時段進(jìn)行，如空腹+一次餐后2小時血糖，每周1天。

口服降糖藥者，選擇不同時段，每天2-3次，如空腹+一次或二次餐后2小時；空腹+一次餐后2小時+睡前血糖，每周1-2天。

胰島素治療者多采用5點(diǎn)或7點(diǎn)法全天血糖法，每周1-2天，每月至少監(jiān)測凌晨3點(diǎn)血糖一次，確認(rèn)無低血糖。

特殊情況下需加測血糖頻率。

患有其他疾病、手術(shù)前后或外出旅游時。

血糖值>10mmol/L。

糖尿病初發(fā)或改變治療方案時。

運(yùn)動前中后尤其是開始新一項(xiàng)運(yùn)動項(xiàng)目時。

遇有身體不適，如心慌、手抖冷汗出現(xiàn)低血糖時。

血糖自我監(jiān)測預(yù)期控制目標(biāo)值：嚴(yán)格控制血糖，可能增加低血糖的發(fā)生率。而避免低血糖發(fā)生最有效手段就是加強(qiáng)患者的血糖自我監(jiān)測。1999年亞太地區(qū)2型糖尿病政策組規(guī)定空腹、非空腹理想血糖范圍分別是4.4-6.1mmol/L和4.4-8.0mmol/L。

2 結(jié) 果

兩組進(jìn)行對比，實(shí)驗(yàn)組的血糖值波動幅度小，且如出現(xiàn)血糖值異常發(fā)現(xiàn)及時，并能對癥下藥，對出現(xiàn)癥狀能及時進(jìn)行調(diào)節(jié)。對照組的血糖值波動值幅度大。出現(xiàn)癥狀后不能及時進(jìn)行調(diào)節(jié)。

3 討 論

3.1 血糖自我監(jiān)測的重要性 目前全球糖尿病患者約1.32億，我國患者有2000-3000萬，臨床上糖尿病患者以慢性（長期）高血糖為主要共同特征。長期糖尿病可引起多個系統(tǒng)器官慢性并發(fā)癥。是導(dǎo)致患者功能障礙及衰竭、致殘病死的主要原因。血糖自我監(jiān)測是近十年糖尿病患者管理方法的主要進(jìn)展之一。采用便攜式血糖計實(shí)施血糖自我監(jiān)測達(dá)到血糖控制目標(biāo)，在糖尿病的治療“五駕馬車（糖尿病教育、檢測、飲食、運(yùn)動和藥物）”中占重要地位。實(shí)踐證明，嚴(yán)格血糖控制（指全日血糖的整體控制）使血糖接近正常水平可大大延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，極大提高患者生活質(zhì)量；血糖自我監(jiān)測可直接了解機(jī)體實(shí)際血糖水平、及早發(fā)現(xiàn)低血糖，能為患者和醫(yī)療保健人員提供動態(tài)數(shù)據(jù)，便于醫(yī)患共同參與管理和治療達(dá)到維持血糖特定目標(biāo)，特別對使用胰島素治療的患者尤為重要。

3.2 血糖自我監(jiān)測優(yōu)點(diǎn)與影響使用因素 所有糖尿病患者均適于血糖自我監(jiān)測，其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在如下四個方面：

不受腎糖閾影響比尿糖檢測準(zhǔn)確；能為糖尿病治療提供可靠依據(jù)；反映糖尿病患者即時血糖水平；明確低血糖發(fā)生時采取應(yīng)對措施。

良好的血糖控制可以提高患者的生活質(zhì)量實(shí)時血糖檢測可以降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險，改善身體狀況實(shí)施血糖監(jiān)測可以更好的掌控自身的血糖變化，對生活規(guī)律，活動，運(yùn)動，飲食以及合理用藥都具有重要的指導(dǎo)意義，并可以幫助患者隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時到醫(yī)院就醫(yī)。

血糖監(jiān)測的結(jié)果可被用來反映飲食控制，運(yùn)動治療和藥物治療的結(jié)果，并指導(dǎo)對治療方案的調(diào)整，改善治療狀況。

盡管優(yōu)點(diǎn)較多但尚存影響其使用因素。表現(xiàn)在糖尿病患者對血糖自我監(jiān)測的益處認(rèn)識不足；檢測價格的影響；病人心理和生理的因素；測試時間和技術(shù)等。

3.3 詳盡記錄，正確分析監(jiān)測結(jié)果 不同時間段血糖自我監(jiān)測值的意義。

血糖是直接反映糖尿病患者體內(nèi)胰島素功能情況，治療效果極為敏感的指標(biāo)，分如下時間段進(jìn)行監(jiān)測。

餐后血糖，反映人體餐后胰島素的分泌，在進(jìn)行藥物治療或飲食控制期間尤需觀察的重要指標(biāo)。

運(yùn)動前后血糖-機(jī)體在運(yùn)動之后或應(yīng)激狀態(tài)下血糖隨時升高，隨時間推移和體力消耗，血糖將降低甚至?xí)鸬脱?，是制定適合自身運(yùn)動方式，運(yùn)動時間的依據(jù)。

睡前-凌晨3點(diǎn)左右血糖，此時血糖過高或過低，次晨都會出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，鑒于處理方法的不同建議增加此時血糖觀察次數(shù)，指導(dǎo)治療。

其他情況下的隨機(jī)血糖，機(jī)體處于非正常狀態(tài)或由于其他藥物作用影響，血糖較平時波動大，加強(qiáng)監(jiān)測有利于及時采取措施。

正確看待血糖計監(jiān)測值與實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果存在差異。便攜式血糖計在自我血糖監(jiān)測中具有方便快捷，操作簡單，需血量少，適合日常監(jiān)測等優(yōu)點(diǎn)而倍受醫(yī)務(wù)人員和患者歡迎。與實(shí)驗(yàn)室血糖監(jiān)測結(jié)果相比較，常存在如下差異：

標(biāo)本差異。便攜式血糖計檢測的是末梢全血葡萄糖而試驗(yàn)室生化方法監(jiān)測的是靜脈血漿或靜脈血清葡萄糖，兩者本身存在一定差異。

血糖計使用不當(dāng)是最常見的問題。如未按說明操作、血量不夠、組織液混入、消毒皮膚部位酒精未干、血糖紙受潮失效等。

大生化儀的系統(tǒng)誤差，操作誤差。

未同時同步測定血糖等。

記錄分析自我血糖監(jiān)測結(jié)果，鼓勵病人進(jìn)行自我血糖監(jiān)測并記錄監(jiān)測結(jié)果，其意義在于能夠提供長期準(zhǔn)確資料使醫(yī)生了解患者并指導(dǎo)治療，便于自己了解病情，及時采取措施達(dá)到血糖控制目標(biāo)。學(xué)會自我分析監(jiān)測結(jié)果通過監(jiān)測能夠發(fā)現(xiàn)病情沒有好的原因，是飲食問題、運(yùn)動問題、用藥問題或是其他生活細(xì)節(jié)問題，真正做到把血糖監(jiān)測作為調(diào)整患者生活的客觀依據(jù)。

3.4 血糖監(jiān)測的注意事項(xiàng)

3.4.1 醫(yī)生或糖尿病教育者應(yīng)每年檢查1-2次患者的自我監(jiān)測技術(shù)，尤其當(dāng)自我監(jiān)測結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不相符時，必須檢查其監(jiān)測技術(shù)的質(zhì)量控制情況（包括對照靜脈血漿葡萄糖水平監(jiān)測和與醫(yī)院血糖監(jiān)測的一致性）。

3.4.2 血漿葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%-15%，在解釋血糖水平時應(yīng)注意所采用的儀器是檢測的血漿葡萄糖還是全血葡萄糖。

3.4.3 患者應(yīng)做好血糖監(jiān)測日記，包括：血糖測定時間，血糖值，進(jìn)餐時間及進(jìn)餐量，運(yùn)動時間及運(yùn)動量，用藥量及時間以及一些特殊事件的記錄。

3.5 血糖監(jiān)測的意義

3.5.1 監(jiān)測高血糖 防止出現(xiàn)酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷。無自覺癥狀高血糖只有通過血糖監(jiān)測才可能發(fā)現(xiàn)。

3.5.2 發(fā)現(xiàn)低血糖 低血糖的危害甚至比高血糖還大，尤其老年人易誘發(fā)心肌梗死和腦血管意外。有癥狀的低血糖可通過測定血糖證實(shí)，無癥狀的低血糖只有通過血糖監(jiān)測才能及時發(fā)現(xiàn)。低血糖后可出現(xiàn)反應(yīng)性高血糖，應(yīng)注意鑒別。

3.5.3 指導(dǎo)治療 血糖濃度隨飲食量及藥物劑量的變化而變化。通過即時的血糖監(jiān)測，及時加以調(diào)整，實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)。

血糖監(jiān)測可以很好的監(jiān)測出血糖的變化，對出現(xiàn)的癥狀及時進(jìn)行相應(yīng)的對癥處理，可以很好的保證糖尿病患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)

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