王陽

【摘要】 目的 研究胸腹部多發(fā)傷患者的臨床急救方法。方法 對我院近年收治的70例胸腹部多發(fā)傷患者分為常規(guī)組（常規(guī)急救）和急救組（常規(guī)急救+護(hù)理）各35例，比較2組搶救結(jié)果。結(jié)果 急救組搶救成功率94.3%，明顯高于常規(guī)組（p<0.05），死亡率、平均住院時間及嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論 早診斷、早治療及圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理是胸腹部多發(fā)傷治療的關(guān)鍵，它是提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 胸腹部多發(fā)傷；急救；護(hù)理

胸腹部多發(fā)傷是外科急重癥之一，該病往往起病急、病情進(jìn)展快，如果不進(jìn)行及時和正確急救，患者非常容易產(chǎn)生大出血、休克、呼吸循環(huán)障礙、死亡等嚴(yán)重后果。我院近年來在總結(jié)胸腹部多發(fā)傷臨床特點(diǎn)和急救處理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，開展了系統(tǒng)、高效的胸腹多發(fā)傷臨床急救和護(hù)理工作，效果顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 資料來源于我院外科2011年06月——2012年09月期間收治的胸腹部多發(fā)傷患者70例，其中男42例，女27例；年齡12-72歲，平均（38.3 6.9）歲；致病因?yàn)椋航煌ㄊ鹿?2例，高處墜落15例，銳器致傷12例，擠壓傷11例；損傷類型為：開放性23例，閉合性46例。所有患者病發(fā)10min-5h內(nèi)入院，其中胸部損傷主要有肋骨骨折27例、血胸18例、心臟刺傷9例、肺挫裂傷9例、氣胸7例，腹部損傷主要為肝破裂19例、腸破裂26例、脾破裂15例和骨盆骨折11例。入院時癥狀為：呼吸障礙36例，胸悶29例，活動性出血26例，腹膜炎體征18例，血尿9例，休克8例。根據(jù)護(hù)理方法將患者分為常規(guī)組（常規(guī)急救）和急救組（常規(guī)急救+護(hù)理）各35例，2組在上述患者基本資料上差異不大（p>0.05）。

1.2 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計學(xué)方法 觀察2組住院時長、搶救成功率、搶救無效率及術(shù)后并發(fā)癥情況，采用SPASS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

組別間主要觀察指標(biāo)及其結(jié)果，見表1。

3 討 論

本文中，常規(guī)組僅進(jìn)行常規(guī)急救處理，而急救組則在常規(guī)急救的基礎(chǔ)上配合相應(yīng)的護(hù)理，具體方法如下：

3.1 急救處理

3.1.1 呼吸障礙 入院后首先要確?；颊吆粑劳〞?，徹底清除呼吸道及口腔內(nèi)的嘔吐物、分泌物、血塊等，嚴(yán)重者可行氣管切開術(shù)，呼吸障礙患者使用呼吸機(jī)輔助通氣，氧流量4L/min，氧氣濃度40%左右。急救過程中密切監(jiān)測患者呼吸、體溫、血壓、心率和血氧飽和度等基本生命體征。

3.1.2 休克 入院后立即在休克患者的頸部或上肢部位建立2條及以上的靜脈通道，以迅速補(bǔ)充血容。低血容量者輸血或血漿替代品，以及時補(bǔ)充紅白細(xì)胞、血漿蛋白等，改善缺氧狀況。輸血過程中監(jiān)測中心靜脈壓，以確保急救措施的準(zhǔn)確、高效。此外要注意適量輸血、補(bǔ)液，以防止腦水腫和肺水腫，可適當(dāng)給予患者利尿劑。

3.1.3 活動性出血 選擇加壓或敷料加壓填塞包扎法及時止血，氣胸或血胸患者則進(jìn)行縫合補(bǔ)血，再行胸腔閉式引流術(shù)排出氣、血以確保胸腔氣壓正常，密切監(jiān)測胸腹部出血狀況。

3.1.4 手術(shù)處理 待進(jìn)行急救處理且患者基本生命體征趨于平穩(wěn)后，結(jié)合B超、X線及CT檢查結(jié)果進(jìn)行快速、準(zhǔn)確診斷，并進(jìn)行胸腹部穿刺檢查，結(jié)合具體病況進(jìn)行對癥手術(shù)。檢查直接關(guān)系到診斷的準(zhǔn)確性和對癥治療，因此一定要全面，避免誤診或漏診，尤其要特別注意十二指腸、胰腺、腎臟等部位是否有隱藏性損傷。手術(shù)以簡單、高效為原則，血胸或氣胸行胸腔閉式引流術(shù)；肝、腸破裂者行肝、腸修補(bǔ)術(shù)，脾破裂者行脾切除術(shù)。術(shù)后注意進(jìn)行營養(yǎng)支持，保證水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，給予抗感染藥物，注意預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 心理護(hù)理 針對患者存在的焦慮、恐懼、暴躁等心理，護(hù)理人員要及時對癥疏導(dǎo)，治療和護(hù)理過程中，態(tài)度要真誠、和藹，語言要溫柔，操作要輕柔，急救處理時要冷靜、有序，以讓患者產(chǎn)生可依賴感和安全感，從而積極配合治療。

3.2.2 術(shù)后體位和飲食護(hù)理 手術(shù)患者生命體征平穩(wěn)后可送至普通病房，取半臥半坐位，定時幫助患者翻身或改變體位，按摩患者下肢和背部，3次/日，15-20min/次，以預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓。術(shù)后飲食以清淡、高營養(yǎng)的半流質(zhì)或流質(zhì)食物為主，少食多餐，忌油膩、辛辣等刺激性食物，以減輕腸胃負(fù)擔(dān)，重度創(chuàng)傷者可進(jìn)行全胃腸胃營養(yǎng)支持。

3.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 告知患者各項(xiàng)急救操作的目的及預(yù)期效果，告知靜脈給藥的速度、藥量、用藥目的及注意事項(xiàng)等，以確保用藥科學(xué)，減少用藥不良反應(yīng)事件。圍術(shù)期做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，以預(yù)防肺部、切口或泌尿系統(tǒng)等感染事件。

及時、有效的急救是胸腹部多發(fā)傷臨床治療的關(guān)鍵，但由于該類患者往往傷勢危急，多不能自主描述病況，因此必須要進(jìn)行詳盡、準(zhǔn)確的檢查以確診病況。此外，該類患者病情危重且變化快，圍術(shù)期容易出現(xiàn)大出血、臟器衰竭及呼吸窘迫綜合癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，因此早期急救中必須要配合以系統(tǒng)的對癥護(hù)理，以預(yù)防和減少嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，有效改善預(yù)后，提高患者生存率。結(jié)合本文研究內(nèi)容，筆者認(rèn)為，胸腹部多發(fā)傷應(yīng)當(dāng)做到早診斷、早治療，并要配合以圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理，從而保證搶救成功率，促進(jìn)患者康復(fù)。

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