張國新

【摘要】 目的 對消化性潰瘍患者經(jīng)內(nèi)科臨床治療后的療效進(jìn)行觀察，并探討其臨床意義。方法 選取消化性潰瘍患者96例，隨機(jī)將其均分為參照組與觀察組各48例，給予參照組患者法莫替丁，觀察組患者則給予奧美拉唑、阿莫西林以及膠體次枸櫞酸鉍三藥聯(lián)用。結(jié)果 在潰瘍愈合率方面，兩組并無顯著差異；在Hp消除率方面，觀察組較參照組更優(yōu)，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 在治療過程中給予消化性潰瘍患者奧美拉唑、阿莫西林以及膠體次枸櫞酸鉍三藥聯(lián)用，可有效控制細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，同時可使與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)得到最大限度的減低，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍；內(nèi)科治療；三聯(lián)療法；療效比較

消化性潰瘍包括了十二指腸潰瘍以及胃潰瘍，屬消化系統(tǒng)疾病中一種慢性的常見多發(fā)病癥。在消化性潰瘍的治療過程中，合理正確的治療方案是關(guān)鍵^[1]?；诖?，對消化性潰瘍患者內(nèi)科治療效果進(jìn)行觀察，探討其臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病情資料 取2010年1月——2013年4月期間在院治療的消化性潰瘍患者96例為研究對象，所有患者病情均由纖維胃鏡檢查得到確診，均頒發(fā)幽門螺桿菌（Hp）感染；所有患者在接診前均未接受其他治療，治療前均未有質(zhì)子泵抑制劑（PPL）、H2受體拮抗劑（H2RA）、鉍劑以及抗菌藥物近期應(yīng)用史；均未出現(xiàn)惡性腫瘤以及嚴(yán)重肝腎、心臟疾病等合并癥；排除哺乳期或者妊娠期婦女^[2]。隨機(jī)將其均分為參照組與觀察組各48例，參照組中男36例，女12例，年齡19-74歲，平均年齡（37.8±2.59）歲，其中12例為胃潰瘍、29例為十二指腸潰瘍、7例為復(fù)合性潰瘍；觀察組中男34例，女14例，年齡22-76歲，平均年齡（38.5±2.31）歲，其中14例為胃潰瘍、25例為十二指腸潰瘍、9例為復(fù)合性潰瘍。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 ①參照組：給予參照組患者20mg/d法莫替丁口服，早、晚各1次，持續(xù)給藥4周；②觀察組：給予觀察組患者20mg嗎丁啉、西林、40mg奧美拉唑、480mg膠體次枸櫞酸鉍，所用藥物均分為2份，分別在早、晚就餐前30min口服，持續(xù)給藥4周。分別在結(jié)束治療當(dāng)天、治療后0.5a、1a行Hp檢測以及內(nèi)鏡檢查。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：內(nèi)鏡下未發(fā)現(xiàn)有潰瘍面存在；有效：原有潰瘍面積減小幅度超過50%；無效：原有潰瘍面積縮小幅度低于50%^[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在潰瘍愈合率方面，兩組并無顯著差異；在Hp消除率方面，觀察組較參照組更優(yōu)，組間差異顯著（P<0.05）。其中治療后0.5a、1a行Hp檢測以及內(nèi)鏡檢查結(jié)果，見表1、2。

3 討 論

據(jù)臨床研究表明，慢性胃炎的病因主要為Hp感染，患者一旦患有慢性胃炎，則很容易在此基礎(chǔ)上進(jìn)展為潰瘍，因而潰瘍病與Hp感染之間存在有間接相關(guān)性。機(jī)體感染Hp后常在細(xì)菌作用下產(chǎn)生炎性改變，繼而將強(qiáng)力炎性介質(zhì)釋放出來，使痛覺神經(jīng)末梢得到活化，同時造成平滑肌功能所處的平衡狀態(tài)被打破，胃蛋白酶以及胃酸作用下導(dǎo)致微血管功能繼發(fā)性失調(diào)，最終造成持續(xù)性或者發(fā)作性上腹痛以及其他相關(guān)癥狀。當(dāng)前，雖然尚未完全明確潰瘍病發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)制，但最主要的導(dǎo)致患者發(fā)生潰瘍病的因素為Hp感染、胃酸過多以及胃粘膜保護(hù)功能減退?；诖?，應(yīng)根據(jù)上述原因?qū)ο詽冋归_針對性治療，其治療原則應(yīng)確立為：Hp根除、胃粘膜保護(hù)以及胃酸抑制^[4]。作為質(zhì)子泵抑制類藥物的一種，奧美拉唑利用對質(zhì)子泵實施選擇性抑制，繼而對機(jī)體胃酸分泌產(chǎn)生強(qiáng)力抑制。近年來相關(guān)研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)在消化性潰瘍的短期治療中，奧美拉唑是諸多抗酸藥物種類中極具顯著療效的一種，大部分患者給藥1-3d后均可實現(xiàn)癥狀的有效緩解，且在治療過程中未發(fā)生與藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，由此奧美拉唑被公認(rèn)為消化性潰瘍內(nèi)科臨床治療的理想用藥。膠肽鉍劑則可對潰瘍面實現(xiàn)選擇性覆蓋，對胃黏液層加以保護(hù)，并有利于機(jī)體分泌前列腺素，并在潰瘍部位聚集表皮生長因子，從而使胃黏膜的防御效果得到增強(qiáng)，屬保護(hù)胃黏膜類藥物。在消化性潰瘍疾病治療中，唯一可將Hp有效殺滅的藥物就是膠肽鉍劑，這也使?jié)兓颊咄Ｋ幒蟮膹?fù)發(fā)率得以大幅減低^[5]。此外，阿莫西林以其安全、有效且經(jīng)濟(jì)的特點成為抗Hp藥物中的首選。臨床研究證實，在消化性潰瘍治療中聯(lián)合應(yīng)用胃黏膜保護(hù)類藥物、質(zhì)子泵抑制劑/ H2受體拮抗劑以及抗Hp藥物，可使患者臨床癥狀得到快速緩解，促進(jìn)潰瘍面愈合。

綜上所述，在治療過程中給予消化性潰瘍患者奧美拉唑、阿莫西林以及膠體次枸櫞酸鉍三藥聯(lián)用，可有效控制細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，同時可使與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)得到最大限度的減低，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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