許強(qiáng)　王英　曹霞

【關(guān)鍵詞】 肝囊腫；包蟲

肝包蟲病是一種人畜共患的寄生蟲疾病，在我國少數(shù)民族地區(qū)發(fā)病率較高，特別是新疆、西藏等少數(shù)民族聚集地。肝包蟲病可累及全身臟器，如顱腦、肝臟、肺部等，直接影響著人體的健康和人們的生活質(zhì)量。包蟲病可分為細(xì)粒棘球蚴包蟲和泡狀棘球蚴包蟲，其中，細(xì)粒棘球蚴包蟲又可分為：囊腫型、內(nèi)囊分離型、多子囊型、實(shí)質(zhì)型和鈣化型。本科于2010年7月收治1例肝包蟲病，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者女性，49歲，農(nóng)民。因進(jìn)行性腹脹伴胸悶2年，加重2月余，于2010年7月10日入院。患者2年前感腹脹，時(shí)有胸悶，未在意，一直以“胃病”自行治療，病情時(shí)輕時(shí)重，2月前，感上述癥狀進(jìn)行性加重，今來我院就診。

1.2 輔助檢查 彩色B超示肝右葉處可見一約20* 30cm之巨大腫物，肝右葉萎縮。CT示右上腹部肝右葉處巨大腫物，邊界清，并突入胸腔，右肺壓縮1/3。AFP正常，血尿常規(guī)及肝功均正常。Canson實(shí)驗(yàn)及間接血凝試驗(yàn)陽性。

1.3 經(jīng)詳詢病史 患者20年前有內(nèi)蒙古草原牧區(qū)生活史。請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診，一致診為“肝包蟲病”，并行手術(shù)治療。筆者有幸參與手術(shù)，術(shù)中證實(shí)為肝包蟲病，為多房型，囊腔內(nèi)容約10000ml予以完全切除，術(shù)后行抗寄生蟲治療，服用甲苯咪唑，住院20天，痊愈出院。隨訪一年未復(fù)發(fā)。

2 討 論

2.1 肝包蟲病的是流行病特點(diǎn) 本病由泡狀棘球絳蟲的幼蟲入侵肝后致病，以形成寄生蟲包囊為特征。人為中間宿主，男女比 例約為2：1本病在我國主要流行于西北、內(nèi)蒙等牧區(qū)，內(nèi)地極少發(fā)病。

2.2 臨床表現(xiàn) 肝包蟲病的臨癥狀根據(jù)其囊腫的部位，大小以及對(duì)周圍臟器壓迫程度及有無并發(fā)癥，本病因囊腫巨大，位于肝頂部而使膈上移而壓迫肺而影響呼吸，并出現(xiàn)腹脹，食欲不振，結(jié)合CT、 B超及化驗(yàn)檢查而診斷為肝包蟲病。

2.3 輔助檢查 ①本病早期臨床表現(xiàn)不明顯，往往不易察覺，詢問病史時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解是否有與狗接觸史等；②超聲、X線、CT等檢查具備迅速、非侵襲性等優(yōu)點(diǎn)；③最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查是Canson實(shí)驗(yàn)及間接血凝試驗(yàn)陽性，陽性率可達(dá)90%和80%，是手術(shù)前的重要依據(jù)，CT、B超可確定囊腫的大小和部位，不過對(duì)于單房型則很難與肝囊腫相鑒別，需要豐富的經(jīng)驗(yàn)及詳問病史。

2.4 治療 手術(shù)治療仍是治療肝包蟲病的主要方法，手術(shù)原則是徹底消除內(nèi)囊，防止囊液外滲，消滅外囊殘腔和預(yù)防感染。本例病人術(shù)中，我們先抽取了囊液化驗(yàn)確診為肝包蟲病，確定無膽瘺發(fā)生，向腔內(nèi)注入高滲鹽水，然后再全部抽取囊液，有效的預(yù)防了過敏感性休克及播散種植，取得了滿意的效果。隨訪1年臨床及B超均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 體 會(huì)

本病多見于西北牧區(qū)，本地病例較少見，所以，臨床上對(duì)本病誤診較多。臨床上仍應(yīng)警惕該病的發(fā)生，如果診斷不清，要謹(jǐn)慎。避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本例病人提醒臨床工作人員，尤其是非牧區(qū)人員，對(duì)本病要有充分的認(rèn)識(shí)及警剔，以對(duì)本病及早診斷，早期治療，盡早手術(shù)。手術(shù)中要遵循“無瘤原則”消滅囊腔，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：1583.

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