嚴(yán)麗霞

【摘要】 目的 研究鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融下鼻甲治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效。方法 將82例慢性肥厚性鼻炎患者均分為2組，微波組行微波凝固術(shù)，消融組行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)，用VAS評(píng)分評(píng)估治療前后患者鼻塞情況，比較2組療效。結(jié)果 消融組治療后VAS評(píng)分明顯低于微波組，臨床療效上，治愈率58.5%、總有效率92.7%明顯高于微波組，無(wú)效率7.3%則顯著低于微波組的24.4%（p<0.01）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎療效顯著、操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少，安全高效，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡；低溫等離子消融；慢性肥厚性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎是臨床常見(jiàn)鼻部頑疾之一，臨床癥狀以呼吸不暢、鼻塞、頭昏、打鼾為主，嚴(yán)重?cái)_亂患者正常的工作、生活秩序。該病的治療方法比較多樣，主要有激光、微波治療、局部用藥等，臨床療效報(bào)道不一。低溫等離子消融術(shù)是當(dāng)前開(kāi)始廣泛應(yīng)用的治療方法，它具有微創(chuàng)效、高效性，本文現(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)例來(lái)具體探討其療效，以為臨床治療和研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 基本資料 資料來(lái)源于我院耳鼻喉科2010年至2011年間經(jīng)臨床癥狀和CT檢查確診并收治的慢性肥厚性鼻炎患者82例，入選標(biāo)準(zhǔn)為：①無(wú)低溫等離子消融術(shù)治療史；②表現(xiàn)有不同程度的長(zhǎng)期鼻塞、嚴(yán)重鼻音，并伴有聽(tīng)力下降、耳鳴、打鼾等癥狀；③鼻腔檢查顯示鼻粘膜呈暗紅或淡紅色；④?chē)?yán)格排除慢性鼻竇炎、鼻息肉等癥狀相似疾??；⑤經(jīng)CT掃描排除下鼻甲骨性肥大或鼻中隔偏曲。將患者均分為2組：①微波組：男18例，女23例；年齡16-63歲，平均（43.9 5.3）歲；病程1月-8年，平均（2.0 1.3）年。②消融組：男19例，女22例；年齡18-62歲，平均（42.3 5.0）歲；病程25d-7.8年，平均（1.9 1.4）年。組別間患者基本資料差異不大，具有可比性。

1.2 治療方法 ①微波組：行微波凝固術(shù)，使用耳鼻喉科綜合治療儀（制造商：中西遠(yuǎn)大科技有限公司；型號(hào)：TS29TJSM-2000A）進(jìn)行微波治療，參數(shù)設(shè)置為：輸出頻率為2400MHz，功率50-60W，預(yù)熱5s以下，每個(gè)點(diǎn)治療2s左右，探針始終保持在鼻甲黏膜下操作。術(shù)后每日清理1次鼻腔，鼻腔干燥者可給予維A或維D滴劑滴鼻。②消融組：本組行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)。設(shè)備為：德國(guó)西門(mén)子公司鼻內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)及射頻消融治療儀。術(shù)中患者仰臥，用浸潤(rùn)過(guò)腎上腺素（0.01%）和丁卡因（1%）的棉片進(jìn)行術(shù)腔表麻，鼻內(nèi)鏡直視下從鼻甲下端由前至后選取4點(diǎn)，插入低溫雙極射頻針進(jìn)行逐點(diǎn)消融，消融能量設(shè)為0.3hms，每點(diǎn)消融3s。操作同樣保持在鼻甲黏膜下進(jìn)行，鼻內(nèi)鏡下清晰可見(jiàn)組織迅速發(fā)白并萎縮時(shí)表明手術(shù)成功。術(shù)后處理同上。

1.3 療效評(píng)價(jià) 手術(shù)前后采用視覺(jué)模擬法（VAS）評(píng)估患者鼻塞程度，評(píng)分范圍0-10分，0分表示無(wú)鼻塞癥狀，10分表示完全鼻塞。

療效評(píng)價(jià)：①鼻腔通暢，停用血管收縮劑后鼻甲、鼻底、鼻中隔間距>3mm，中鼻甲清晰可見(jiàn)；②有效：鼻腔通氣改善明顯，鼻甲、鼻底、鼻中隔間距>2mm；③無(wú)效：臨床癥狀及體征均無(wú)改善，或者加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPASS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料用（χ±s）表示，均進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 組別間治療前后VAS評(píng)分及臨床療效比較 見(jiàn)表1。

3 討 論

低溫等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的主要原理為：在組織和電極之間形成等離子薄層，電場(chǎng)通過(guò)加速將薄層中的粒子賦予動(dòng)能，并將產(chǎn)生的能量傳遞給組織，在低溫下打開(kāi)細(xì)胞間分子鍵^[1]，將靶組織的細(xì)胞分解為氧化物或碳水化合物，從而使病變組織消融，達(dá)到手術(shù)目的。

鼻內(nèi)鏡的配合是進(jìn)行常見(jiàn)鼻部疾病低溫等離子消融術(shù)的重要條件，鼻鏡直視可以將病變部位及其解剖結(jié)構(gòu)清晰、完整顯現(xiàn)出來(lái)，為術(shù)者操作提供依據(jù)，還可以使得操作更加精細(xì)，消融更加精準(zhǔn)，并最大限度保留鼻腔的正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，預(yù)防術(shù)后疼痛、水腫等并發(fā)癥。此外，該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后反應(yīng)較輕，本文中消融組無(wú)1例術(shù)腔出血、感染、水腫等并發(fā)癥，因此術(shù)后不需填塞術(shù)腔，從而減輕患者痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

微波療法是慢性肥厚性鼻炎的主要療法之一，它的治療原理為：操作探頭與肥大部位下甲黏膜接觸時(shí)微波頻率開(kāi)始高速運(yùn)轉(zhuǎn)，使得病變組織內(nèi)水分子等極性分子間相互摩擦生熱，產(chǎn)生瞬間的凝固作用^[2]，使得蛋白質(zhì)變性或壞色，下甲黏膜迅速收縮，促進(jìn)下甲的血液循環(huán)，減輕病變組織水腫，從而達(dá)到改善通氣、消除炎癥的目的。目前該法的臨床療效報(bào)道不一，但相關(guān)該術(shù)與等離子消融術(shù)的對(duì)比研究中，該術(shù)的療效大多都低于等離子消融術(shù)^[3]。究其原因，筆者認(rèn)為主要是由于微波治療不具有微創(chuàng)性，術(shù)中會(huì)損傷病變部位局部鼻黏膜，導(dǎo)致術(shù)后鼻腔水腫，鼻痂分泌增多。本文中，術(shù)后微波組患者VAS評(píng)分即明顯高于消融組，表明術(shù)后微波組患者鼻塞程度仍相對(duì)嚴(yán)重，臨床療效并不理想。

綜上所述，通過(guò)微波及低溫等離子消融術(shù)的對(duì)比研究，筆者認(rèn)為后者視野更加清晰，具有微創(chuàng)性，對(duì)術(shù)腔損傷小，因此臨床療效更為顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，在治療慢性肥厚性鼻炎上更有優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧蔚.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療下鼻甲后端肥大[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2012，7（4）：259.

[2] 董晶，慢性肥厚性鼻炎不同手術(shù)方式比較[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2011，15（8）：461.

[3] 耿興明.等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎56例體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2010，32（15）：2994.