吐尼沙·艾合買提

【摘要】 目的 探討研究左布比卡因應(yīng)用在腰-硬聯(lián)合麻醉中的實際效果。方法 取2011年10月至2012年10月我院收治的患者60人作為臨床研究的對象，使用單雙號隨機的方法將患者分為兩組，進行腰-硬聯(lián)合麻醉，試驗組應(yīng)用左旋布比卡因，對照組應(yīng)用布比卡因。對比統(tǒng)計兩組麻醉效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 兩個小組均得到了較好的麻醉效果，并且沒有不良反應(yīng)出現(xiàn)；感覺阻滯的起效時間、平面和程度兩組無明顯差異；運動阻滯的起效時間和最大的運動阻滯時間試驗組比對照組長；運動阻滯的恢復(fù)時間試驗組比對照組稍短，以上數(shù)據(jù)均P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 左布比卡因擁有運動-感覺阻滯分離的特點，而且毒性小，不良反應(yīng)少，適合在腰-硬聯(lián)合麻醉中使用，值得臨床應(yīng)用的進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 左布比卡因；腰-硬聯(lián)合麻醉；效果

腰-硬聯(lián)合麻醉既有硬膜外麻醉可以持續(xù)給藥的特點，又有腰麻起效快的特點，已經(jīng)在臨床麻醉中廣為應(yīng)用。^[1]在腰-硬聯(lián)合麻醉中，布比卡因這種藥物應(yīng)用較廣，但是其有著神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管毒性，因此需要尋找一種替代藥物來解決此問題。布比卡因的左旋提取物左布比卡因經(jīng)研究表明其對心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的毒性相對較小，^[2]現(xiàn)我院通過試驗驗證左布比卡因應(yīng)用在腰-硬聯(lián)合麻醉中的實際效果，報導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2011年10月至2012年10月我院收治的患者60人作為臨床研究的對象，使用單雙號隨機的方法將患者分為兩組，試驗組患者30例，男性18例，女性12例，最小年齡22歲，最大年齡48歲，平均年齡36.5±6.2歲；對照組患者30例。男性14例，女性16例，最小年齡20歲，最大年齡54歲，平均年齡36.2±7.1歲。兩組全部60名患者全部經(jīng)過檢查確認沒有椎管內(nèi)麻醉的禁忌癥，且全部患者及其家屬對本次試驗知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者需在手術(shù)前30分鐘常規(guī)肌肉注射阿托品（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42021498）0.5mg和苯巴比妥鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020501）0.1g，進入手術(shù)室患者應(yīng)取俯臥位，并采用多功能的監(jiān)護儀來檢測患者的無創(chuàng)血壓、心電圖、心率、脈搏、無氧飽和度，并給予面罩吸氧。首先在L3-L4的位置進行腰-硬穿刺注射重比重的混合液3ml，之后先回抽腦脊液3ml，然后試驗組給藥0.75%左布比卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20020570）2ml混合50%的G.S（昆明康普萊特雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準字H53020454）0.4ml；對照組給藥0.75%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021919）2ml混合G.S0.4ml。手術(shù)全程監(jiān)護，一旦出現(xiàn)異常情況立即做緊急處理。

1.3 觀察指標 感覺阻滯的起效時間、感覺平面的固定時間、Bromage評分、運動阻滯的起效時間、最大的運動阻滯時間、運動阻滯的恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料均以均數(shù)±標準差來表示，組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料均采用χ2來檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩個小組均得到了較好的麻醉效果，并且沒有不良反應(yīng)出現(xiàn)；感覺阻滯的起效時間、平面和程度兩組無明顯差異；運動阻滯的起效時間和最大的運動阻滯時間試驗組比對照組長；運動阻滯的恢復(fù)時間試驗組比對照組稍短，以上數(shù)據(jù)均P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討 論

目前進行下肢手術(shù)一般采用腰-硬聯(lián)合麻醉，其藥物選擇多種多樣，布比卡因為一種常用藥，但是其有著神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管毒性，因此伴隨相關(guān)合并癥的患者應(yīng)用受限。布比卡因的左旋提取物左布比卡因在這些方面的毒性已經(jīng)大大降低，可以在臨床上替代布比卡因而應(yīng)用于腰-硬聯(lián)合麻醉，通過我院的一系列試驗可以發(fā)現(xiàn)，其麻醉效果不比布比卡因弱，而且麻醉的效果更加的平穩(wěn)，有著運動阻滯的起效時間長，運動阻滯的恢復(fù)時間短，但是感覺阻滯的起效時間、平面和程度兩組無明顯差異，呈現(xiàn)運動-感覺阻滯分離的特點。^[3]由于在鞘內(nèi)用藥會更加的接近脊髓神經(jīng)，因此從安全性方面綜合考慮，選擇左布比卡因安全性更高，毒性更小。

總而言之，左布比卡因擁有運動-感覺阻滯分離的特點，而且毒性小，不良反應(yīng)少，適合在腰-硬聯(lián)合麻醉中使用，值得臨床應(yīng)用的進一步推廣。

參考文獻

[1] 李晶晶.羅哌卡因與左布比卡因在腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的效果比較[J].臨床麻醉，2012，50（29）：91-94.

[2] 張慎波.左布比卡因在腰-硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥，2013，06（1C）：65.

[3] 曾因明，鄧小明.麻醉學(xué)新進展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：402.