郝俊峰　李聳巖

【關(guān)鍵詞】 耳鏡；電耳鏡；診斷

許多年來，常規(guī)耳鏡是耳鼻喉科常規(guī)必備的設(shè)備之一，耳鼻喉科臨床醫(yī)師一直沿用傳統(tǒng)的常規(guī)耳鏡檢查患者，并以此作出診斷或鑒別診斷，然而，筆者近兩年來堅(jiān)持用電耳鏡檢查耳病患者1000例，并與傳統(tǒng)的常規(guī)耳鏡進(jìn)行對(duì)比觀察，有了令人值得重視的新發(fā)現(xiàn)和體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 門診耳病患者1000例（耳），男795例，女205例，年齡12歲-65歲，平均45歲

1.1.2 病例選擇條件 隨機(jī)選擇前來門診就醫(yī)的耳病患者，但應(yīng)剔除外耳道畸形或嚴(yán)重狹窄或耵聹栓塞者，以免影響檢查結(jié)果，另外，一般不選擇12歲以下或65歲以上患者，以防年齡較小兒童或老年患者配合檢查主動(dòng)性差，影響檢查結(jié)果。

1.2 設(shè)備選擇

1.2.1 光源 選擇杭州桐廬?？酸t(yī)療器械有限公司制造的“?？恕迸乒ぷ髋_(tái)光源，并保證毎例患者都在同一光源下常規(guī)受檢。

1.2.2 電耳鏡選擇美國偉倫電耳鏡（放大4倍），并保證毎例患者都在同一電耳鏡下受檢。

1.3 方法

1.3.1 所有被列入受檢對(duì)象患者均先用常規(guī)耳鏡檢查，記錄檢查所見，然后再同時(shí)用電耳鏡觀察得出結(jié)果，兩者對(duì)比找出異同點(diǎn)、對(duì)比分析。

1.3.2 所有被檢病例觀察指標(biāo)為 ①鼓膜是否有內(nèi)陷、充血、混濁；②鼓膜穿孔（大、中、小穿孔）；③鼓膜穿孔的位置（邊緣性、松弛部、緊張部）；④鼓膜穿孔的形狀（裂隙狀、圓形狀、不規(guī)則狀）。

2 結(jié) 果

大體分為三種情況：

第一種：本組1000患者中，常規(guī)耳鏡下檢查認(rèn)為“正?！钡?00例耳中，在電耳鏡下檢查存在問題的210例，約占70%。

第二種：在受檢病例中以常規(guī)耳鏡檢查認(rèn)為“輕度病變”，在電耳鏡下檢查約有2/3存在比較明顯的病變體征.

第三種：鼓膜穿孔特別是邊緣性小穿孔，在常規(guī)耳鏡下常常被遺漏或有時(shí)難以肯定，放在電耳鏡下，一覽無遺，確診較易。

3 討論與體會(huì)

綜觀耳鼻喉科臨床工作者，傳統(tǒng)的常規(guī)耳鏡檢查在耳鼻喉已使用多年，現(xiàn)已成為耳鼻喉科醫(yī)生不可或缺的臨床器械之一，現(xiàn)大都沿用傳統(tǒng)的常規(guī)耳鏡檢查鼓膜、得出結(jié)論、指導(dǎo)治療，并對(duì)檢查結(jié)果深信不疑，而把電耳鏡作為常規(guī)設(shè)備使用者甚少。然而，近兩年來，筆者選用電耳鏡檢查病人并與常規(guī)耳鏡檢查進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果令人警醒。發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的常規(guī)耳鏡檢查結(jié)果存在相當(dāng)大的檢查誤差，值得深思。許多用傳統(tǒng)的耳鏡檢查看似相當(dāng)正常的鼓膜，如換成電耳鏡檢查都存在明顯問題（高達(dá)60%-70%），特別是如果用傳統(tǒng)的耳鏡看不出鼓膜穿孔的中耳炎（如裂隙狀、邊緣性小穿孔）在電耳鏡下檢查清晰可見，而且對(duì)穿孔的界限和形狀一覽無余；對(duì)于外傷性鼓膜損傷程度或是否有穿孔或是否有鼓室積血較用傳統(tǒng)的常規(guī)耳鏡檢查具有十分優(yōu)越性；另外，對(duì)于平時(shí)常規(guī)體檢、耵聹取出、異物取出均具有十分良好的實(shí)用價(jià)值。筆者建議：對(duì)以耳病前來就診的患者在可能和有條件時(shí)應(yīng)提倡使用電耳鏡診查患者，否則僅憑常規(guī)耳鏡對(duì)耳病的診斷過于粗糙，難于作出比較準(zhǔn)確的診斷。作為一名耳鼻喉科醫(yī)師，如果想要把耳病診斷清楚，要想提高耳病診斷率、減少誤診，選用電耳鏡必不可少。筆者疾呼：放棄傳統(tǒng)觀念和做法，用電耳鏡逐漸取代常規(guī)耳鏡，是一個(gè)明智的選擇，對(duì)醫(yī)患均有裨益；另外，電耳鏡小巧靈活、鏡像清晰、使用方便、價(jià)格不貴，值得倡導(dǎo)。