才紅霞

【摘要】 目的 了解腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的具體方法，探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床效果，總結(jié)臨床使用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。方法 以18例進(jìn)行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的患者作為觀察組，另選擇20例行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的患者作為對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及并發(fā)癥等情況，對(duì)兩組進(jìn)行分析比較。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間上相比無顯著統(tǒng)計(jì)差異，P>0.05；但兩組在出血量，術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間及患者的并發(fā)癥等方面有顯著差異，P<0.05。結(jié)論 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)具有出血量小，疼痛少，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 陰式子宮切除術(shù)；腹腔鏡；輔助；手術(shù)時(shí)間；出血量

本文對(duì)18例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者進(jìn)行了研究，探討了腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本人收集了我院自2010年2月至2011年2月收治的腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者18例。年齡31-49歲，平均37.2歲。作為觀察組。另選同期20例經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的患者20例作為對(duì)照組。兩組在年齡，術(shù)前一般情況、子宮大小、血紅蛋白等方面相比沒有顯著統(tǒng)計(jì)差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行腹腔鏡輔助陰式子宮切除，具體方法為：先行腰硬聯(lián)合麻醉，并建立氣腹，對(duì)盆腔行探查，將雙側(cè)圓韌帶、卵巢以及輸卵管的固有韌帶行凝切處理后，再行處理闊韌帶前后葉，將子宮膀胱腹膜剪開并做反折處理，下推至膀胱，再行轉(zhuǎn)至陰道，對(duì)雙側(cè)主韌帶及骶韌帶采取鉗夾以及切斷、縫扎處理，隨后可將子宮取出，從陰道入路將腹膜及陰道殘端進(jìn)行縫合。在腹腔鏡下，對(duì)盆腔沖洗檢查，縫合穿刺孔，若超過12孕周的子宮，會(huì)因充塞陰道，而造成取出困難，故此可采取如下措施：其一，選擇子宮肌瘤剔除手術(shù)，在腹腔鏡下行肌瘤切除，其二，可行子宮對(duì)半剖開手術(shù)，將宮頸兩側(cè)進(jìn)行鉗夾，具體為將宮頸向子宮體的方向，剖開子宮成兩半，牽拉一半，并將余另一半內(nèi)送，隨后依次取出，注意切開過程中，若發(fā)現(xiàn)肌瘤，可當(dāng)即剔除，其三，使用子宮粉碎手術(shù)進(jìn)行處理，在腹腔鏡下，應(yīng)用旋切刀，粉碎子宮與瘤體后取出；其四，減小子宮體積切除手術(shù)，對(duì)于巨大的子宮或者肌瘤，于腹腔鏡下，將子宮峽部套扎后，在使用旋切刀減少子宮的體積，增加術(shù)野，最后從陰道將與余下宮頸剔除；對(duì)照組，行傳統(tǒng)的腹部子宮切除手術(shù)，具體依據(jù)Mattingly及Tompson^[1-2]方法進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0統(tǒng)一建立數(shù)據(jù)庫，并錄入行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析，相關(guān)計(jì)數(shù)資料可行X2檢驗(yàn)，P<0.05，認(rèn)為差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間上相比并沒有顯著統(tǒng)計(jì)差異，P>0.05；但兩組在出血量，術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間及患者的并發(fā)癥等方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間，觀察組分別為：（85.77±9.46）min、（103.34±34.45）ml、（18.76±4.31）h、（4.73±1.24）d、（27.43±7.23）h；對(duì)照組分別為：（89.44±8.73）min、（126.67±31.65）ml、（26.78±5.77）h、（7.96±1.33）d、（36.79±9.47）h，兩組均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

手術(shù)成功的關(guān)鍵為手術(shù)指證的明確，根據(jù)具體情況選擇合適的術(shù)式也是其關(guān)鍵，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥或者有盆腔的粘連不宜選擇該術(shù)式，對(duì)于小于40歲患者，無宮頸以及子宮內(nèi)膜的惡性病變，可選擇子宮全切手術(shù)，40-50歲患者，為保留宮頸，可選擇鞘膜內(nèi)切手術(shù)；對(duì)于超過50歲患者，若需將宮頸切除，則可選擇腹腔鏡下輔助陰式子宮切除治療，此外，對(duì)于適應(yīng)癥的選擇也是必要的，適用于子宮內(nèi)膜異位；子宮肌瘤；子宮出血；CIN三級(jí)；宮頸中重度不典型增生；陰道子宮脫垂等均首選陰式子宮切除手術(shù)，附件腫瘤、盆腔粘連以及有多次腹部手術(shù)的子宮切除患者^[3-4]。

不適合行腹腔鏡輔助陰式子宮切除因素，患全身性疾病，例如出血性疾病等，有嚴(yán)重的心律失常，并可見上房室傳導(dǎo)阻滯情況，患者無法置入膀胱截石位，患者陰道較為狹窄，子宮大，例如子宮超過14孕周，一般較為適宜的子宮應(yīng)小于12孕周，雖然研究證實(shí)，對(duì)于18或者20孕周的患者，也可行腹腔鏡手術(shù)治療，認(rèn)為主要與手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)有直接關(guān)系，但雖然技術(shù)具有一定可行性，但對(duì)于治療的恰當(dāng)與否還需依據(jù)具體情況來定。正確地選擇使用手術(shù)器械，對(duì)子宮血管的處理要正確且恰當(dāng)，這也是腹腔鏡下行子宮切除手術(shù)治療的關(guān)鍵，若醫(yī)院無超聲刀等器械，則在手術(shù)中，可采用單極電凝處理或者采取雙極電凝處理，從而減少術(shù)中的出血，盡量保持手術(shù)醫(yī)生的清晰術(shù)野^[5]。

腹腔鏡手術(shù)治療的最大優(yōu)點(diǎn)是損傷較小，對(duì)腹腔的干擾小并可保持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境不受到影響破壞，本文中研究結(jié)果顯示，使用腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間均要顯著優(yōu)于對(duì)照組，且在手術(shù)無較大瘢痕，有著與常規(guī)手術(shù)無法比擬的優(yōu)勢。但是對(duì)于腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)，其仍舊處于發(fā)展的階段，并不能完全代替復(fù)雜的腹部行子宮切除術(shù)，LAVH術(shù)式的價(jià)值在于能避免開腹手術(shù)，特別針對(duì)大多數(shù)的有腹部行子宮切除指征的患者來說，且使得有附件腫塊以及盆腔粘連等陰式子宮切除術(shù)反指征患者，可以在腹腔鏡輔助下行子宮切除。因此我們認(rèn)為LAVH是可行的，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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