王曉岳

【摘要】 目的 分析討論老年患者心律失常的常見病因及臨床治療方案。方法 通過(guò)對(duì)86例出現(xiàn)心律失常的老年患者心電圖診斷，進(jìn)行病因分析。結(jié)果 老年心律失常以冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病為常見。結(jié)論 在臨床治療中，應(yīng)采取積極治療原發(fā)性疾病的手段，并及早診斷和治療，改善患者心肌功能，減少心肌缺血的問(wèn)題，預(yù)防心律失常的發(fā)生，挽救患者生命。

【關(guān)鍵詞】 老年患者：心律失常；病因

按照世界衛(wèi)生組織現(xiàn)行規(guī)定，60周歲以上的人群為老年人。由于老年人生理心理等多方面變化，各組織器官的功能逐漸下降，各種疾病隨之而來(lái)，據(jù)調(diào)查研究老年人最常見的疾病是心血管系統(tǒng)疾病^[1]，而各種心律失常的發(fā)生貫穿于各種疾病之中，并成為老年患者死亡的重要因素之一。本文針對(duì)本院2010.1至2012.6收治的86例有心律失常的老年患者做相關(guān)研究分析，報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次研究的患者主要為60歲以上老年患者，共86例，所有患者通過(guò)常規(guī)心電圖接車及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)有心律失常，其中男51例，女25例，年齡在60-91歲之間，平均年齡75.3歲。

1.2 心率失常的診斷分型 對(duì)改組所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查及24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。本組患者中，室性心律失常的 43例，其中室性早搏27例，室性心動(dòng)過(guò)速15例，室顫1例；房室傳導(dǎo)阻滯32例；完全性左束支傳導(dǎo)阻滯5例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2例，室上性心動(dòng)過(guò)速2例，房顫1例，預(yù)激綜合征1例。

2 結(jié) 果

結(jié)合頭顱CT、MR，腹部彩超、CT，血液生化指標(biāo)等多方面檢查，本組86例患者中，有冠心病37例，包括心絞痛型、心肌梗死型等；高血壓病29例，其中高血壓病合并冠心病11例；慢支肺心病7例；2型糖尿病5例；急性腦血管病3例；老年先心病2例，均為房間隔缺損；未查出原發(fā)病2例，嗜鉻細(xì)胞瘤1例。

3 討 論

心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖包括常規(guī)體表心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等手段，已被廣泛應(yīng)用于臨床，據(jù)大量資料研究證明，該方法結(jié)果可靠。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)部分患者可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。發(fā)作時(shí)體檢應(yīng)著重于判斷心律失常的性質(zhì)及規(guī)律失常對(duì)血流動(dòng)力狀態(tài)的影響。通過(guò)常規(guī)的心臟聽診心音了解心室搏動(dòng)率的快、慢和節(jié)律等，結(jié)合頸靜脈搏動(dòng)所反映的心房活動(dòng)情況，有助于作出心律失常的初步鑒別診斷，因此在心律失常的診斷過(guò)程中不能忽視每一個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題^[2]。年齡問(wèn)題在心律失常的研究中是一個(gè)重要因素，由于機(jī)體各器官功能的退變，從而成為了產(chǎn)生各種疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。本組86例患者中，按照病因分類可以發(fā)現(xiàn)，冠心病導(dǎo)致心律失常最為多見，究其原因冠心病是一種以心臟缺血為主要因素的癥候群，而出現(xiàn)心律失常的原因則是心臟起搏點(diǎn)缺血。其次是高血壓患者，高血壓是一種常見的心血管臨床綜合征。因其血液動(dòng)力學(xué)因素，長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致左心室肥厚，進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致左心房壓力增高，最終導(dǎo)致左心室、左心房擴(kuò)大，心室心房擴(kuò)大導(dǎo)致心臟電重構(gòu)而產(chǎn)生折返環(huán)導(dǎo)致了心律失常的發(fā)生^[3]。另一方面腎素-血管緊張素系統(tǒng)發(fā)生改變也是導(dǎo)致心律失常的重要因素之一。肺心病患者肺心病患者的通氣和換氣功能下降，導(dǎo)致低氧血癥，低氧血癥可使頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈化學(xué)感受器傳入沖動(dòng)增加，從而增強(qiáng)了心臟交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增加，引起心律失常；低氧血癥能提高潛在起搏點(diǎn)舒張期自動(dòng)除極化速度，當(dāng)超過(guò)正常竇房結(jié)自律性時(shí)，會(huì)引起異位性節(jié)律。不同程度的缺氧會(huì)導(dǎo)致心肌收縮力和電傳導(dǎo)的改變，這些因素共同作用可導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。糖尿病患者的能量代謝變化表現(xiàn)為有氧氧化和無(wú)氧酵解均減弱，乳酸產(chǎn)生明顯減少，脂肪酸氧化增加，糖尿病缺血期間出現(xiàn)有氧氧化減弱、無(wú)氧酵解增強(qiáng)。據(jù)有關(guān)報(bào)道說(shuō)明，糖尿病心臟缺血期間大量脂質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積，導(dǎo)致糖尿病患者已發(fā)生心律失常。另外糖尿病患者的血糖升高、鉀離子-ATP通道的改變、蛋白激酶、細(xì)胞外鎂離子等因素共同作用導(dǎo)致了心律失常的發(fā)生^[4]。腦血管病的病變部位據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，主要是由于病變累及丘腦下部、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)邊緣系統(tǒng)自主神經(jīng)中樞，從而發(fā)生交感神經(jīng)過(guò)度緊張，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)和血中兒茶酚胺量增高。經(jīng)常發(fā)生神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能障礙，發(fā)生低血鉀和肺水腫，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)。腦干丘腦本身病灶及其鄰近部位如基底核區(qū)卒中后缺血缺氧導(dǎo)致腦水腫，直接或間接地?fù)p害腦干及丘腦下部，導(dǎo)致血管神經(jīng)受損引起交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)功能障礙。心臟活動(dòng)受交感、副交感神經(jīng)的雙重支配，急性腦血管病變時(shí)，由于缺血、缺氧，可以直接累及下丘腦而引起交感、副交感的功能失調(diào)，影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌的復(fù)極，發(fā)生心電異常^[5]。而且腦血管病變與心律失常相互作用，使患者病情加重。老年先心病患者中最常見的是房間隔缺損，部分房間隔缺損患者因?yàn)橛啄陼r(shí)無(wú)明顯癥狀及體征，所以治療常被延誤，部分患者在出現(xiàn)癥狀時(shí)已處于中老年，因此心臟由于血液動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致心室心房發(fā)生形態(tài)變化，從而出現(xiàn)心律失常。其機(jī)理與高血壓類似。

綜上所述，由于老年人心肌的解剖、生理和生化變化使心肌的正常生理性質(zhì)發(fā)生改變，如竇房結(jié)和結(jié)間束及周圍區(qū)域的彈性和膠原纖維局灶性增厚和脂肪浸潤(rùn)，引起心房性心律失常，如發(fā)生于房室結(jié)和房室束，以及束支和分支，引起不同部位的傳導(dǎo)障礙。加上各種疾病的存在共同導(dǎo)致了心律失常的發(fā)生，在臨床工作中需要我們重視，從病因、病理等多方面著手分析，從而制定個(gè)性化的治療方案，以提高患者的生存率級(jí)生存質(zhì)量。

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