王萍　邊文玲　余文發(fā)

【摘要】 目的 探討24h內(nèi)動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)嬰幼兒發(fā)作性疾病的臨床鑒別診斷價(jià)值。方法 本組382例患兒均做常規(guī)腦電圖和24h動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)檢查，比較檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 382例患兒中常規(guī)腦電圖檢測(cè)異常113例（29.58%），癇樣放電24例（6.28%）；24h動(dòng)態(tài)電腦監(jiān)測(cè)異常359例（93.98%），癇樣放電215例（56.28%），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 24h動(dòng)態(tài)電腦監(jiān)測(cè)能提高嬰幼兒發(fā)作性疾病、癇樣放電的檢出率，對(duì)嬰幼兒發(fā)作性疾病的早期診斷與治療有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 發(fā)作性疾??；鑒別診斷；動(dòng)態(tài)腦電圖

兒童發(fā)作性疾病主要分為癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作性疾病的形式多樣化，大多數(shù)患兒與睡眠有密切的關(guān)系，極易在睡眠中發(fā)作；常伴有睡眠、情緒障礙、良性的肌陣攣、暈闕等癥狀；患兒無法用順暢的語(yǔ)言敘述自己發(fā)病的感受，加之父母在遇到情急情況時(shí)，缺乏專業(yè)的認(rèn)知和處理知識(shí)，對(duì)臨床診斷造成一定的困難；還有患兒的腦部正處于發(fā)育階段，腦電圖很容易出現(xiàn)一些比較特殊的波形，所以很難鑒別癲癇；同時(shí)患兒在睡眠過程中的一些表現(xiàn)是不易被觀察到，致使患兒與睡眠有關(guān)的發(fā)作性疾?。òd癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作）很難鑒別。本文采用動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)患兒發(fā)作性疾病進(jìn)行診斷，為臨床確診提供有力的依據(jù)，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 收集2010年2月——2012年2月來我院就診的382例患兒資料，男219例，女163例；年齡1.5個(gè)月-9歲，平均（3.3±2.1）歲；根據(jù)臨床診斷可將382例患者分為兩種發(fā)作性疾病，癲癇發(fā)作性疾病279例，主要發(fā)作表現(xiàn)為強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、失常性發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作和失張力發(fā)作等；非癲癇發(fā)作性疾病103例，主要發(fā)作表現(xiàn)為多發(fā)性抽動(dòng)、暈闕、屏氣發(fā)作、癔病性發(fā)作、頭痛、嘔吐和睡眠障礙等發(fā)作。

1.2 組別分類 本組382例患兒，279例癲癇，103例非癲癇。兩組患兒均行常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)。比較兩組患者的性別、年齡、病程等方面的情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.3 方法 對(duì)本組382例患者行動(dòng)態(tài)電腦監(jiān)測(cè)檢查，使用四川智能ZN8020型號(hào)8導(dǎo)便攜式磁帶記錄EEG監(jiān)測(cè)儀器，并按照國(guó)際10-20系統(tǒng)放置電極，導(dǎo)聯(lián)設(shè)計(jì)為FP1-C3、C3-T3、T3-P3、P3-O1、FP2-C4、C4-T4、T4-P4、P4-O2^[1]。在系統(tǒng)安放頭皮電極，并涂擦導(dǎo)電膏，內(nèi)用火棉膠進(jìn)行固定，外戴彈力帽進(jìn)一步固定。由于本組患者大多數(shù)為嬰幼兒，所以對(duì)患者監(jiān)測(cè)之前先讓其自然睡眠，或者是口服（30-50）mg/kg 10%的水合氯醛，待患兒服藥進(jìn)入睡眠之后再安放電極。同時(shí)，叮囑患兒家屬仔細(xì)照看；護(hù)理人員詳細(xì)監(jiān)管并記錄患兒在24h內(nèi)的各項(xiàng)活動(dòng)、睡眠時(shí)間以及臨床疾病的發(fā)作時(shí)間，于24h之后，再將24h的腦電活動(dòng)記錄進(jìn)行回顧性的分析；同時(shí)再進(jìn)行單極雙極導(dǎo)聯(lián)分析，分析所得結(jié)果均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組修訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析^[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（χ±s）表示。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察常規(guī)和動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)情況 比較兩種描結(jié)果，動(dòng)態(tài)電腦組監(jiān)測(cè)出的異常率和癇樣放電的檢出率均高于常規(guī)腦電圖（P<0.05），具有顯著性的差異，見表1。

3 討 論

所謂癲癇是指患者大腦神經(jīng)元異常放電造成的短暫性、反復(fù)性發(fā)作和腦功能障礙等慢性臨床綜合征，該病屬于神經(jīng)系統(tǒng)最常見的疾病，有關(guān)資料顯示患病率大約為0.5%^[2]，據(jù)我國(guó)臨床調(diào)查，大約有650萬(wàn)癲癇患者^[3]，所查數(shù)據(jù)顯示大多數(shù)患者均從嬰幼兒時(shí)期發(fā)病。由于癲癇的發(fā)作形式多樣化，時(shí)常出現(xiàn)的一些怪異性表現(xiàn)，常與非癲癇性發(fā)作性疾病臨床表現(xiàn)相似，所以給臨床診斷造成一定的困難性。

臨床診斷癲癇的組要依據(jù)為詢查病史、體征、腦電圖檢查等為主。以往主要以常規(guī)腦電圖對(duì)癲癇疾病進(jìn)行臨床診斷，但檢查時(shí)間受到時(shí)間的限制，所以不能檢測(cè)到癇樣放電；然而動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)儀器卻能彌補(bǔ)常規(guī)腦電圖的不足之處，能使患者在日常生活環(huán)境中完成24h腦電活動(dòng)的詳細(xì)記錄，患兒在夜間、日間睡眠的時(shí)間，可詳細(xì)觀察患兒腦電自然狀態(tài)中的瞬間變化情況，就大大提升發(fā)作性癲癇的腦電圖癇樣波陽(yáng)性率，由以往的（30-40）%提升至90%左右^[4]，本文表1明顯證實(shí)了這一點(diǎn)，動(dòng)態(tài)腦電圖癇樣放電檢出率56.28%明顯高于常規(guī)腦電圖癇樣放電檢出率6.28%。雖然本文的檢出率與報(bào)道的有點(diǎn)不同，究其影響的因素可能是與動(dòng)態(tài)腦電圖導(dǎo)聯(lián)數(shù)、操作規(guī)范程度以及圖譜分析等有關(guān)，不過總體而言，24h動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)臨床發(fā)作性疾病的診斷仍然是一種非常重要的檢測(cè)方法，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 田培超，王靜，陳曉昕，等.長(zhǎng)程錄象腦電圖檢測(cè)兒童發(fā)作性疾病262例[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（13）：1019-1021.

[2] 周水診，孫道開.兒童非癲癇發(fā)作與癲癇發(fā)作[J].中國(guó)臨床神經(jīng)病學(xué)，2000，8（4）：297-298.

[3] 王鑄昆，楊越麟.24h動(dòng)態(tài)腦電圖在小兒發(fā)作性疾病診斷中的作用[J].2010，6（5）：98-99.

[4] 王江濤，李海波，賈飛勇，等.353例兒童發(fā)作性疾病的動(dòng)態(tài)腦電圖分析[J].2011，23（2）：3567-3568.