陳斌

【摘要】 目的 總結(jié)合并緩慢型心律失常的老年患者行非心臟手術(shù)的麻醉經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)麻醉耐受性進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 回顧性分析我院2010年7月——2012年7月合并緩慢型心律失常行非心臟手術(shù)的77例老年患者麻醉管理資料，總結(jié)藥物應(yīng)用、麻醉方法以及圍手術(shù)期病情的觀察和相應(yīng)的處理對(duì)策。結(jié)果 77例患者術(shù)前全部進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，其中15例患者行超聲心動(dòng)圖檢查，13例患者行阿托品試驗(yàn)，14例患者暫?；蚍艞壥中g(shù)，其余63例患者接受手術(shù)，手術(shù)治療后全部痊愈出院。結(jié)論 通過重視對(duì)合并緩慢型心律失常行非心臟手術(shù)的老年患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)，可以有效提高手術(shù)安全性。

【關(guān)鍵詞】 合并緩慢型心律失常；老年患者；手術(shù)麻醉耐受性；非心臟手術(shù)

緩慢性心律失常屬于心腦血管常見病，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯（分為I度、Ⅱ度和Ⅲ度）、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯^[1]。隨著當(dāng)今社會(huì)的老齡化，老年患者逐漸增多，老年人的重要儲(chǔ)備功能降低明顯，常合并潛在的心肌缺血和血管硬化，心、肺等代償功能降低，手術(shù)的任何刺激都有可能引起機(jī)體的應(yīng)激性反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)過度則會(huì)引起能量消耗、代謝改變、器官功能衰竭^[2]。本文回顧性分析合并緩慢型心律失常非心臟手術(shù)的77例老年患者麻醉管理資料，探討手術(shù)麻醉的安全性，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象77例患者，年齡65-89歲，平均年齡71.3歲，其中男性患者49例，女性患者28例；所有患者在入院時(shí)行常規(guī)的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，結(jié)果提示存在心動(dòng)過緩，心率每分鐘為35-61次；詢問患者病史發(fā)現(xiàn)，47例患者無(wú)明確的器質(zhì)性心臟病發(fā)病史，另外30例患者有器質(zhì)性心臟病發(fā)病史；23例患者術(shù)前有乏力、心悸、頭暈、失眠、胸悶等臨床癥狀，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等。

1.2 方法

1.2.1 圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù) 所有患者均行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，結(jié)果睡眠時(shí)最慢的心率低于30次/min或平均心率低于45次/min的患者有13例，對(duì)這些患者做進(jìn)一步的阿托品試驗(yàn)；15例患者有器質(zhì)性心臟病發(fā)病史，或經(jīng)過綜合檢查不排除存在某種器質(zhì)性心臟病，需行進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和超聲心動(dòng)圖檢查等。結(jié)合患者的全部臨床資料和檢查結(jié)果在全程心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行麻醉手術(shù)。

1.2.2 麻醉及手術(shù) 77例患者中有14例因合并冠心病而暫?；蚍艞壥中g(shù)，其余63例患者行手術(shù)治療，術(shù)前根據(jù)患者的病情給予改善心臟傳導(dǎo)、竇房結(jié)功能的藥物如舒弗美、心寶丸等；對(duì)于有冠心病、高血壓病史的患者，要酌情給予硝酸酯類藥物治療^[3]；根據(jù)患者的手術(shù)方式、部位以及麻醉安全性對(duì)麻醉方式進(jìn)行選擇。本次63例患者的麻醉方式及手術(shù)部位：35例患者行連續(xù)硬膜外麻醉，28例患者行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉；腹部手術(shù)48例（包括膽囊切除術(shù)、胃切除術(shù)、腸切除吻合術(shù)等），前列腺電切術(shù)9例，骨科手術(shù)5例（脛腓骨骨折、股骨骨折、人工股骨頭置換、腰間盤嚴(yán)重脫出），婦產(chǎn)科手術(shù)1例（子宮全切除+雙附件切除術(shù)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所得的數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

術(shù)后患者恢復(fù)較好，沒有因心律失常引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，全部治愈出院。在圍手術(shù)期對(duì)BP、ECG、HR、SpO2進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)；術(shù)中、術(shù)后對(duì)于心動(dòng)過緩<40次/min的患者，酌情給予麻黃素、阿托品、異丙腎上腺素等調(diào)節(jié)心率的藥物，對(duì)于伴有血壓下降的患者給予多巴胺聯(lián)合應(yīng)用。術(shù)后0.5h-3h內(nèi)出現(xiàn)血壓、心率下降者有5例，及時(shí)給予處理后迅速糾正，見表1。

3 討 論

老年合并緩慢型心律失?；颊咝蟹切呐K手術(shù)時(shí)，要根據(jù)患者手術(shù)部位和一般狀況選擇麻醉方式，本組研究對(duì)象選擇硬膜外麻醉的占多數(shù)，對(duì)于合并多個(gè)臟器功能障礙、全身情況差的患者以全身麻醉為最佳；在麻醉誘導(dǎo)過程中血壓波動(dòng)極易發(fā)生，處理時(shí)不但要保持正常、合理的麻醉深度，還要把麻醉藥物對(duì)心血管系統(tǒng)造成的抑制降到最低^[4]；心臟功能差的患者，要應(yīng)用慢誘導(dǎo)法，小劑量靜脈注射麻醉藥，在氣管內(nèi)表面麻醉輔助下行氣管插管，誘導(dǎo)麻醉時(shí)依托咪酯、氯胺酮對(duì)循環(huán)的影響較??；對(duì)于病情危重的患者要加強(qiáng)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓可在每一瞬間反映患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，為麻醉提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息，中心靜脈壓可反應(yīng)患者的右心功能和血容量狀況，是搶救用藥的重要依據(jù)，本組患者術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)大多采用中心靜脈壓和有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，以保證圍術(shù)期患者的安全；維持心肌氧供耗平衡和循環(huán)穩(wěn)定是老年合并緩慢型心律失?；颊咝蟹切呐K手術(shù)麻醉的關(guān)鍵之一，引起心肌缺血的最常見原因是低血壓和心動(dòng)過速，本次研究對(duì)于有冠心病或高血壓的患者常規(guī)給予硝酸甘油0.5-2ug.kg-1.min-1 治療，對(duì)于低血容量輸血輸液不能糾正者，應(yīng)用苯腎上腺素2O-50 ug/次，以提升血壓和減慢心率。

綜上所述，老年患者病理和生理已有改變，尤其各臟器功能都在減弱，藥物清除的半衰期也會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)，特別是合并緩慢型心律失常的混著在使用麻醉藥時(shí)還要注意劑量。對(duì)老年合并緩慢型心律失?；颊咝苑切呐K手術(shù)時(shí)，麻醉要掌握患者的實(shí)際情況，密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的一切變化，妥善處理可能發(fā)生的一切突發(fā)情況，這樣才會(huì)使患者的手術(shù)和麻醉得到保障^[5]。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張志平，閆晉康，任維軍，等.154例合并緩慢型心律失常老年患者的手術(shù)麻醉耐受性評(píng)價(jià)[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（3）：488-489.

[4] 李秋霞，盧家凱，卿恩明.高齡心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉管理經(jīng)驗(yàn)[J].心肺血管病雜志，2009，28（3）：156-158.

[5] 劉樹國(guó).對(duì)高齡患者手術(shù)中麻醉處理方法探討[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，18（5）：124-125.