向華平

【摘要】 目的 分析老年高血壓的臨床特點以及治療方法。方法 選取筆者所在醫(yī)院2011年1月——2012年12月住院期間的260例老年高血壓，對臨床資料作回顧性總結分析。結果 156例好轉出院，血壓控制在130-139/85-89 mm Hg。結論 根據(jù)老年高血壓的臨床特點，治療應從小劑量開始，必要時聯(lián)合用藥，平穩(wěn)控制血壓，保護和改善重要臟器的功能，減少靶器官損害和并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 老年；高血壓；臨床特點；治療方法

當前我國的老年高血壓的發(fā)病率逐年上升。老年高血壓是臨床常見的心血管疾病之一，常合并腦出血、腦梗死、心力衰竭、心肌梗死以及尿毒癥等嚴重并發(fā)癥，病死率和致殘率極高，嚴重威脅老年人的生命和生活質量。正確診斷和治療已經成為非常重要的醫(yī)學和社會問題。

1 對象與方法

1.1 一般資料 整理我院2011年1月至2012年12月接診的260例，高血壓老年患者的資料，對應高血壓的診斷病情。患者的平均年齡在60-90歲之間；病人患病在2-50年，平均患病時間（28.3±22.6）年；高血壓Ⅰ級70例，Ⅱ級131例，Ⅲ級為69例。

1.2 關于老年高血壓的診斷標準 依據(jù)1999年，世界衛(wèi)生組織<國際高血壓學會、高血壓防治指南>，年齡≥60歲、血壓連續(xù)或者3次以上非同日坐位血壓收縮壓≥140 mm Hg 和（或）舒張壓≥90 mm Hg，可診斷為老年高血壓。若收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓<90 mm Hg，則診斷為老年單純收縮期高血壓（ISH）。

2 老年高血壓患者臨床特點

2.1 收縮壓增高因素，脈壓增大 隨著年齡增加多種心血管危險隱患的產生，老年人的血管壁彈性纖維不斷減少，膠原纖維增多，血管內皮細胞功能下降，進而影響動脈彈性和結構。由于大動脈彈性減退，脈搏波傳導速度增快，反射波抵達中心大動脈的時相從舒張期提前，出現(xiàn)收縮期延遲壓力波峰，導致收縮壓升高，舒張期反射波峰降低，舒張壓下降，脈壓增大。阻力小動脈結構和功能改變，影響外周壓力反射點的位置或反射波強度，也對脈壓增大起重要作用。此外主動脈瓣膜退行性改變導致的主動脈瓣關閉不全，也是老年人舒張壓偏低的主要因素。收縮壓增高和脈壓增大也是導致的心血管危險成因。

2.2 血壓起伏大，易產生體位性的低血壓 老年高血壓患者的血管順應性降低，動脈壓力感應器的敏感性下降，自身神經調節(jié)能力降低，在情緒、體位以及氣候的變化，血壓容易發(fā)生大范圍起伏。這時使用的藥劑如：強利尿擴管藥也是造成老年高血壓患者發(fā)生體位低血壓。異常的晝夜節(jié)律調節(jié)功能，老年高血壓患者更容易產生超杓型以及反杓型高血壓，晨峰血壓、夜間高血壓比較常見。血壓變異性增加對老年高血壓心血的發(fā)生起到了危險的因素。

2.3 并發(fā)癥比較多 因為各器官生理功能的減退是老年高血壓患者常見癥狀，還有就是高血壓多種慢性病的其他副作用，心、腦、腎有著各種程度的損傷，腦卒中、心力衰竭以及腎功能不全，遠高于其他人。老年人的高血壓合并糖尿病、冠心病慢性病增加明顯，在這種情況下高血壓的治療難度大大的增加。

2.4 多見低腎素型高血壓 由于老年人的球旁器功能減退，偏低的血漿腎素活性，血管緊張素Ⅱ水平也隨之降低。所以RAS系統(tǒng)阻滯劑如 ACEI、ARB的治療效果不如高腎素型高血壓。

2.5 假性高血壓人群多 治療中肱動脈硬化，測血壓時袖帶內只能采用大氣壓才能聽見柯氏音，造成血壓讀數(shù)很高。其中假性高血壓由于不合理降壓時容易產生臟器供血不足，需要加強護理。老年高血壓的特點證明了此種人群容易產生心血管病。

3 老年高血壓患者治療方法

當今常見的降壓藥物能夠有效的為降壓用藥以及維持血壓的平穩(wěn)，單一采用以及和別的藥物同時使用。要根據(jù)ASCOT分析的血壓變異增加造成心血管病成因增加，建議每天使用長效降壓藥一次，開始使用時劑量要小，依據(jù)患者的耐受性逐漸增加，血壓維持在 150/90mm Hg。單純收縮期高血壓的老年患者，因為INVEST 分析提示合并冠心病的高血壓患者有J 型曲線可能，這時應該使用舒張壓要高于65 mm Hg，舒張壓高于60 mm Hg時降壓治療要注意觀察其癥狀。

3.1 不采用藥物的治療 其中包含降低攝入鈉鹽、縮減攝入膳食脂肪、多飲食水果及蔬菜、適當?shù)倪\動、體重要減輕、煙酒要解除、心理狀態(tài)要平穩(wěn)。

3.2 采用藥物進行治療

3.2.1 使用利尿劑治療 劑量小的噻嗪類的利尿劑，是老年高血壓患者的常用藥物，對降低收縮壓療效好，高于舒張壓療效，多采用在合并心力衰竭、單純收縮期高血壓患者中使用，要觀察對血鉀、尿酸和糖代謝因素，及時發(fā)現(xiàn)和處理。

3.2.2 鈣拮抗劑的使用 二氫吡啶類鈣拮抗劑沒有絕對的禁忌癥狀，對血鉀和糖代謝不影響，降壓效果很好，能夠和另外4類降壓藥物同時使用。對頸動脈硬化、冠狀動脈以及周圍血管病效果也不錯，但心力衰竭的患者要遵醫(yī)囑服用。

3.2.3 血管緊張素轉換酶抑制劑 其降壓作用副作用小，廣泛的臨床應用證明，長時間采用ACEI 對重要的器官有很好的促進作用，對糖脂代謝沒有其他的影響。能夠廣泛的使用在糖尿病、合并心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿以及慢性腎病等諸多病因的患者，但是對雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀患者，ACEI可造成咳嗽，血管神經性水腫等副作用。

3.2.4 血管的緊張素Ⅱ受體拮抗劑 適應的病證、禁忌的病癥和ACEI相類似，能夠在ACEI引起咳嗽的病患。

3.2.5 β受體阻滯劑 老年高血壓患者的β受體數(shù)量降低，采用β受體阻滯劑的治療效果欠佳，但是對合并心肌梗死、心絞痛、心力衰竭能夠患病中和平常使用，但哮喘禁止使用，Ⅱ度以上房室傳導阻滯患者。β受體阻滯劑可增加胰島素抵抗，因此糖脂代謝會有影響。

4 討 論

隨著我國老年化人口的不斷增加，高血壓患者明顯增多，老年人出現(xiàn)高血壓患病的可能性達35%左右。有很多高血壓患者是中年時期原發(fā)性高血壓持續(xù)到年齡增大，一般體現(xiàn)在收縮期和舒張期高血壓均比較多；還有事高血壓以及機體老化、動脈彈性降低、血管順應性下降、醛固酮水平降低、壓力感覺器敏感性降低相關，大多體現(xiàn)在單純收縮期高血壓。本組高血壓患者，單純收縮期高血壓者在63.3%，和其它的分析結果相類似。因為，老年高血壓患者的臨床癥狀、預后特點明顯，其治療方法也和常見的方法不同。對于老年輕度高血壓，避免藥物副作用以及耐藥性，不能用太多的治療藥物，必須要用健康有效的方式，注意飲食和正常的生活習慣，能夠有效的把血壓控制在正常的范圍內。本文分析有260例患者血壓降為正常水平，23例患者血壓從Ⅱ級下降到Ⅰ級，6例患者血壓從Ⅲ級下降到Ⅱ級，也就是說，控制飲食能夠有效的降低血壓。260例患者采用一種藥物醫(yī)治者66例，采用三種以上藥物同時醫(yī)治的102例，同時采用藥物醫(yī)治的比例高一些，占74.3%，這也證明了使用同種藥物治療效果明顯。高血壓患者中有心腎功能不好者，應使用利尿劑輔助降壓治療，起到降壓的作用，不過合并糖尿病、心律失常者不能采用利尿劑。阿替洛爾、倍他樂克能夠使用在合并心臟疾病如心絞痛、心律失常者，起到控制交感神經興奮，控制心率的作用。采用尼莫地平、硝苯地平、氨氯地平醫(yī)治高血壓合并腦血管病的時候，注意觀察患者降壓過快導致的其他反應?？ㄍ衅绽?、培哚普利等，血管緊張素轉換酶抑制劑治療中效果好，主要是對左心室肥厚、腎功能不全者治療效果好。

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