崔云鳳

【摘要】 目前，隨著我國口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的診療水平不斷普及，牙體牙髓病的技術(shù)在不斷提高，但是還是有很多的原因能夠致使患者牙齒缺列脫落，然而，在臨床的數(shù)據(jù)資料顯示，導(dǎo)致牙齒松動脫落的是牙周病、根尖周病和頜面部外傷等方面多種因素的，但是最主要的病因還是以牙周病比較多見，也就是說牙周病就是常見的口腔疾病之一，由于此病癥導(dǎo)致的牙齒松動脫落的患病率已在不斷上升，因此，只有對牙齒進行有效的固定修復(fù)，才能保住患病的牙齒。本文闡述了關(guān)于對牙周病的修復(fù)治療，僅供參考。

【關(guān)鍵詞】 牙周??；修復(fù)治療

通過全國相關(guān)的口腔健康流行病學(xué)的調(diào)查，在我國已經(jīng)有70-90%之間的成年人患有不同程度的牙周病，也就證明了此病癥是最廣泛的流行性慢性感染性的疾病，目前已經(jīng)成為人們失去牙齒的罪魁禍?zhǔn)椎脑蛑?，現(xiàn)在的臨床說明，牙周病的發(fā)病因素不單單是由單一的細(xì)菌所引起的，至少是很多種的微生物細(xì)菌，也可能是整個菌斑生態(tài)系共同作用的結(jié)果，因此，在進行治療的過程中，要保持減少并且要控制住細(xì)菌、控制病理性的移動或松動、確保牙周組織的愈合的原則，那么牙齒松動的固定就是最佳的修復(fù)治療方案，這種方案已經(jīng)在臨床上取得了好的效果。值得運用。

1 一般資料

資料選自我院的患有牙周病的患者28例，在整個病歷中男性占有12例，女性占有16例，全部年齡在17-64歲之間，平均44.8歲，經(jīng)診斷患者患有牙周病，并且伴有創(chuàng)傷，診斷證明此癥狀已經(jīng)影響到患者的牙齒沒關(guān)，影響發(fā)音、和舒適程度，另外槽骨吸收小于或等于牙根長的1/3，診斷表明患者的整體機能狀況良好、具有很好的表達(dá)、理解、口腔衛(wèi)生自理等能力，是可以配合臨床醫(yī)生治療的。

2 牙周病的修復(fù)治療方法

2.1 修復(fù)治療前的準(zhǔn)備工作 在整個進行治療前要必須對患者進行全方位的檢查，必須對患者口腔狀態(tài)、全身狀態(tài)等方面進行了解檢查，尤其是患者牙齒的排列、牙周情況、牙合關(guān)系等進行詳細(xì)的盤查。并做好相關(guān)的記錄工作，這樣就可以根據(jù)患者的實際情況再決定是否能夠需要進行修復(fù)治療，最終在進行制定相應(yīng)的治療方案。也就是說對患者進行要檢查的具有步驟：

2.1.1 患者的牙列情況 ①牙冠；②牙弓形狀。

2.1.2 患者的牙周組織 ①牙齦；②牙齒松動度；③牙周袋深度。

2.1.3 患者的牙合關(guān)系 要進行觀察患者的前后呀的接觸關(guān)系是怎樣的，檢查是否有早接觸點和創(chuàng)傷性的牙合等情況。

2.1.4 X線攝片 拍攝全口牙X線片，利用X線片觀察分析牙根的形態(tài)、數(shù)目、長度，牙周膜厚度及牙槽骨吸收情況。

2.2 對于進行修復(fù)治療的適應(yīng)癥 ①對于牙列完整的患者，牙齒在一般有I-Ⅱ度松動，牙槽骨吸收至根長的l/3或1/4者是可以的。②在整組的牙列內(nèi)其中有一組牙或者是有個別的牙齒具有很明顯的創(chuàng)傷因素的，并且伴有出現(xiàn)咀嚼功能障礙或者是咀嚼功能降低的患者均可進行。③患者已經(jīng)在手基礎(chǔ)治療后，對于牙周組織沒有消除或是沒有好轉(zhuǎn)炎癥的患者，是均可給予進行修復(fù)的，使其盡快達(dá)到去除炎癥的目的。④當(dāng)出現(xiàn)此癥狀很嚴(yán)重的情況下，就會導(dǎo)致患者的牙錯位，會形成前牙成為扇形等，那么在進行基礎(chǔ)、手術(shù)治療之后炎癥被抑制住、牙槽骨吸收未超過根長1/2者，這樣的情況下可以先進行正畸治療，先將已經(jīng)錯位的牙齒進行復(fù)位，最終在進行將松動的牙進行固定。

2.3 進行修復(fù)治療前的處理

2.3.1 當(dāng)患者出現(xiàn)牙齒已經(jīng)有Ⅱ-Ⅲ度松動，牙槽骨吸收至牙根2/3的病牙，首先可以選擇在牙列完整的情況下，不拔掉已經(jīng)松動的牙齒，對牙齒進行夾板固定，做暫時的保留，另外還可以對已經(jīng)松動的牙齒進行根管治療，通過根管插入金屬針到頜骨內(nèi)，之后再用夾板進行固定，確保牙齒的穩(wěn)定性。然后如果已經(jīng)出現(xiàn)牙缺失的情況下，就可以根據(jù)松動牙齒的實際位置，來確定是否保留，假如是松動的牙齒在余留牙列的中間，在這樣的情況先是要給予保留的，位于缺隙兩端、游離端基牙，或為孤立牙，則應(yīng)拔除。

2.3.2 患者的牙齒出現(xiàn)Ⅲ度松動，牙槽骨吸收達(dá)根長的3/4以上，或者是也有達(dá)到根尖者，并且已經(jīng)形成了嚴(yán)重的創(chuàng)傷胎的情況，就應(yīng)該給與拔除處理，有時也是可以對病呀進行根管的治療之后，在將牙冠磨短，這樣就可以改善冠根的比例，消除創(chuàng)傷，保留患病的牙齒。

3 進行修復(fù)治療的原則

3.1 在進行修復(fù)治療之間必須做好對牙周病的基礎(chǔ)和手術(shù)治療，例如|：潔治、藥物和手術(shù)等治療，要對已經(jīng)出現(xiàn)的Ⅲ度松牙、個別嚴(yán)重錯位的換牙進行拔除，來控制炎癥。

3.2 要進行認(rèn)真細(xì)致的牙調(diào)合，必須消除創(chuàng)傷牙合，使其保持平衡，那么在進行固定后，原來的牙齒的所在位置也是會變的，所以，要再次進行牙磨合。

3.3 在夾板的設(shè)計原則上，首先要根據(jù)患者的牙周組織實際的損傷情況、牙根在骨組織中實踐生長的長度、是否出現(xiàn)牙齒缺位、缺牙的實際數(shù)目、牙齒松動的實際情況等方面綜合的進行確定具體的設(shè)計方案。

3.4 對夾板的具體要求 首先是對于在進行制作的夾板的時候要保證使用比較簡單方便，要以不切割或少切割牙體組織為原則。然后是夾板的固位力、固定效果必須要強、好，必須要能夠抵擋住唇舌向、頰舌向等各個方面的牙合力。其次是要夾板容易保持清潔衛(wèi)生、有自潔的作用，另外最主要的是還要保持不能夠刺激唇、頰、舌等多方面的組織，確保在進行夾板固定之后，不能損壞牙體的先關(guān)組織，以免發(fā)生齲齒，最后對于夾板在制作時不能夠影響患者的口腔發(fā)音、咀嚼，要保持堅固耐用的原則。

4 夾板的種類和方法

可分為外固定和內(nèi)固定。外固定是指覆蓋在牙齒表面的固定；內(nèi)故定是指適當(dāng)磨除部分牙體組織，在牙齒內(nèi)的固定。從夾板固定的時間長短來說，又可分為暫時夾板和恒久夾板。

5 了解國內(nèi)、外常用夾板的種類和方法

5.1 拴結(jié)夾板 為用細(xì)不銹鋼絲拴結(jié)而成的夾板，分為以下3種類型：①單層拴結(jié)法；②雙層拴結(jié)法；③三層拴結(jié)法。

5.2 玻璃纖維夾板 這種夾板適宜于固定前牙，固定時間為6-12個月。

5.3 舌側(cè)溝自凝塑膠夾板 這種夾板適應(yīng)于上下前牙。

5.4 拴結(jié)自凝塑膠夾板 此種夾板多用于前牙，也可用來固定后牙。

參考文獻

[1] 李堃.牙周探診重復(fù)性比較及牙周病松動前牙夾板固定的臨床療效分析[D].第四軍醫(yī)大學(xué)，2007.

[2] 王慧媛.固定義齒修復(fù)中牙周病基牙受力的有限元分析[D].第四軍醫(yī)大學(xué)，2006.

[3] 張小麗，張秀華.尼龍絲牙周夾板固定術(shù)在治療重度牙周炎中的臨床應(yīng)用[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，01.

[4] 曹采方.牙周病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：72-74.

[5] 鄭麟蕃，主編.實用口腔科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：109.

[6] 王翰章，主編.中華口腔科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1735-1743.

[7] Bernal G，Garvajal JC，Munoz Viveros CA.A review of the clinical management of mobile teeth[J].J Contemp Dent Dract，2002，15（4）：10-22.

[8] Baruch H，Ehrlich J.Splinting a review ef the literature[J].Refuat Hapeh Vehash Nayim，2001，18（1）：29-40.

[9] Kleinfelder JW，Ludwigt K.Maximal bite force in patients with reduced periodontal tissuesupport with and withoutsplinting[J].J Periodontal，2000，73（10）：18-47.