張用才

【摘要】 目的 分析腹膜后小切口及內(nèi)環(huán)小切口兩種方式對精索靜脈曲張進(jìn)行治療的效果對比。方法 在2008年2月——2012年5月，本單位共接收114例患有精索靜脈曲張的患者，將其分成對照組與觀察組，兩組患者各57例，觀察組采取內(nèi)環(huán)小切口治療，對照組采取腹膜后小切口進(jìn)行治療。結(jié)果 通過治療之后，觀察組患者的平均手術(shù)時間、臥床時間及傷口出血量均比對照組明顯少，存在統(tǒng)計差異，P<0.05。術(shù)后復(fù)診，兩組患者在術(shù)后治療效果與復(fù)發(fā)率方面差異不明顯，P>0.05。結(jié)論 運用內(nèi)環(huán)小切口方式對精索靜脈曲張患者進(jìn)行治療，其手術(shù)時間短、操作方便、恢復(fù)良好且損傷小，治療效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)環(huán)小切口；腹膜后小切口；療效；對比；精索靜脈曲張

精索靜脈曲張（VC）是一種常見于青壯年男性的泌尿科疾病^[1]，男性人群發(fā)病率約在15%-20%之間，而不育男性中的發(fā)病率約為25%-40%，隨著年齡的增加，發(fā)病率就會越高。為了提高VC患者的生活質(zhì)量，本單位對57例VC患者實施了內(nèi)環(huán)小切口手術(shù)治療，另有57例患者實施了腹膜后小切口手術(shù)，在兩種治療方式下，對全部患者進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2008年2月——2012年5月，本單位共接收114例患有精索靜脈曲張的患者，患者年齡在24-43歲之間，均齡為31歲，全部已婚，并同居一年以上沒有孕育，將配偶不孕因素排除，并排除了其他因素引發(fā)的不育情況，通過診斷VC處于Ⅰ°-Ⅲ°，血清激素處于正常范圍，精子活力與正常形態(tài)率比正常水平低，將全部患者分成對照組與觀察組，每組患者57例，觀察組采取內(nèi)環(huán)小切口治療，對照組采取腹膜后小切口進(jìn)行治療。兩組患者在年齡、VCⅠ°-Ⅲ°等方面差異不明顯，P>0.05，存在可比性。

1.2 治療方法 ①觀察組采取內(nèi)環(huán)小切口方式進(jìn)行治療，在局部麻醉下，取平臥位，對患者髂前上棘到恥骨結(jié)節(jié)的連線中點上方，與腹股溝韌帶相平行實施斜切口，長度為2cm左右，沿著皮紋走向，先切開皮膚，再切開腹壁的淺筋膜，然后對腹外斜的肌腱膜剪開，避免對髂腹下神經(jīng)與髂腹股溝的神經(jīng)造成損傷，使用血管鉗對腹橫肌與腹斜肌進(jìn)行鈍性分離，對于游離精索與暴露精索中的靜脈1.5cm長位置，通常有2-3條，使用1號及4號絲線對精索靜脈近端進(jìn)行雙重結(jié)扎，使用無齒鑷子將精索靜脈遠(yuǎn)端輕提起，并用手對陰囊進(jìn)行擠壓，排空遠(yuǎn)端精索靜脈與陰囊靜脈血，再對精索靜脈遠(yuǎn)端進(jìn)行雙重結(jié)扎，剪去多余精索靜脈的1cm長度，且應(yīng)用1號絲線將精索靜脈兩斷端進(jìn)行一起結(jié)扎，檢查沒有活動性的出血后，按照一定順序?qū)Ω鲗咏M織進(jìn)行縫合。②對照組采取腹膜后小切口治療，患者應(yīng)取平臥位，并要求患者的側(cè)腰臀部應(yīng)墊高，并在腰麻醉或硬膜外麻醉下，對患者髂前上棘到恥骨結(jié)節(jié)的連線中點與腹股溝內(nèi)環(huán)的上方位置進(jìn)行3cm左右的外斜切口，其長度為3-4cm左右，沿著皮紋走向，先切開皮膚，再切開皮下組織，然后切開腹外的斜肌腱膜，按照切口方向，對腹橫肌、腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌進(jìn)行鈍性分開，并用大無齒鑷子把腹膜推往內(nèi)前方，腹膜后看見精索靜脈呈現(xiàn)藍(lán)色，再用手輕輕地牽拉同側(cè)的睪丸，以證實是精索靜脈^[2]。對于游離精索中的靜脈2cm長位置，通常有1-2條，使用1號及4號絲線對精索靜脈近端進(jìn)行雙重結(jié)扎，使用血管鉗將精索靜脈遠(yuǎn)端輕提起，并用手對陰囊進(jìn)行擠壓，排空遠(yuǎn)端精索靜脈與陰囊靜脈血，再對精索靜脈遠(yuǎn)端進(jìn)行雙重結(jié)扎，剪去多余精索靜脈的1.5cm長度，且應(yīng)用1號絲線將精索靜脈兩斷端進(jìn)行一起結(jié)扎，靜脈結(jié)扎位置應(yīng)盡量高些，若動靜脈不易分離，可一并結(jié)扎，防止曲張靜脈分支漏扎，創(chuàng)面充分止血之后，對各層組織進(jìn)行縫合，沒必要留置引流。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采取SPSS13.0軟件給予統(tǒng)計，計數(shù)資料為X2檢驗，用（χ±s）表示計量資料，方法行t檢驗，差異存在統(tǒng)計意義，P<0.05。

2 結(jié) 果

在傷口出血量、平均手術(shù)時間與臥床時間方面，對照組與觀察組存在統(tǒng)計差異，P<0.05，具體見表1。兩組患者術(shù)后復(fù)診，觀察組有51例患者體征及癥狀改善明顯，療效率為89.47%，精子數(shù)目及活力提高明顯，隨訪1年之后，有1例患者復(fù)發(fā)。對照組有52例患者的體征及癥狀改善明顯，療效率為91.23%，且精子數(shù)目及活力提高明顯，隨訪1年之后，有2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。兩組患者在術(shù)后治療效果與復(fù)發(fā)率方面差異不明顯，P>0.05，見表1。

3 討 論

精索靜脈曲張VC作為男性常見的泌尿生殖疾病，多見左側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病者也有，僅右側(cè)發(fā)病患者較少，該病是精索蔓狀的靜脈叢由于各種因素，引發(fā)回流不暢或者靜脈瓣損壞所引發(fā)的血液反流，并形成局部的精索靜脈迂曲、擴(kuò)張與伸長等病理現(xiàn)象，因左側(cè)的精索靜脈比右側(cè)的長，可直接匯進(jìn)左腎靜脈當(dāng)中，人們的直立姿勢會對精索靜脈回流、周圍結(jié)締組織弱與睪肌發(fā)育不全產(chǎn)生較大影響，因此，VC患者多見于左側(cè)發(fā)病。兩種治療手術(shù)方式在操作時，其動作均要細(xì)致輕柔，避免擠捏，防止血管痙攣，對精索血管難以辨認(rèn)，而誤把精索動脈進(jìn)行一起結(jié)扎，并且對陰囊均要擠壓，把淤積在曲張靜脈當(dāng)中的血液排空，將精索靜脈兩斷端進(jìn)行一起結(jié)扎，可讓患者短時間內(nèi)減輕癥狀。通過兩治療方式對比分析，在傷口出血量、平均手術(shù)時間與臥床時間方面，內(nèi)環(huán)小切口方式比腹膜后小切口方式更優(yōu)越，而兩者在治療效果與復(fù)發(fā)率方面相似，因此，選擇內(nèi)環(huán)小切口方式，其操作更安全方便，損傷小，手術(shù)時間較短，適合在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王延柱，楊波，袁建林.兩種術(shù)式治療精索靜脈曲張療效的比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（1）：34-36.

[2] 胡威，張孝斌.精索靜脈曲張幾種治療方法的比較[J].臨床外科雜志，2012，20（8）：573-575.