馮賢強 王仕紅 彭林 孫承毅

【摘要】目的將臨床上現(xiàn)有喉罩進行整合改良，使其更方便實用于臨床急救中有效開放氣道，減少損傷。方法整合臨床常用喉罩的功能并增加可視裝置，氣管導(dǎo)管調(diào)節(jié)裝置，局部噴藥裝置和增大現(xiàn)有喉罩的供氣管腔，方便放置導(dǎo)管。結(jié)果患者經(jīng)喉頭噴射表麻藥后調(diào)節(jié)喉罩位置時局部反應(yīng)明顯減輕，易于調(diào)整喉罩位置，直視下聲門的反射明顯降低，開口明顯增大，放置氣管導(dǎo)管較為方便。結(jié)論本研制的改進型多功能喉罩達到了直視暴露聲門，降低喉咽反射，直視準(zhǔn)確氣管置管。為解決臨床急救，氣管插管困難等問題提供了一種新方法。

【關(guān)鍵詞】改進型；多功能喉罩；研究探討

【中圖分類號】R322.3+2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-193-02

麻醉的第一要務(wù)是盡早建立有效的循環(huán)和呼吸，保證氣道的通暢，有效供氣是臨床常見的難題，至今不少學(xué)者和科學(xué)技術(shù)人員創(chuàng)新發(fā)明了很多急救的技術(shù)和器材，喉罩就是其中的一種器具，但目前臨床上常用的喉罩雖功能各異，但仍存在一定的不足。本研究小組對目前常用的喉罩不足進行了改良研究，增加了可視系統(tǒng)，增大喉罩的供氣管腔，局麻藥噴射裝置。此改進可達到直視喉罩通氣口是否全部面對氣道。同時可根據(jù)病情需要，經(jīng)過加大的供氣管道進行喉部局麻藥的噴射，使聲門周邊組織產(chǎn)生麻醉，從而降低應(yīng)急反射，也方便必要時在可視下置入氣管導(dǎo)管。達到安全有效的通氣和降低喉頭損傷的目的。[1]

1資料及方法

1.1一般資料：

選用3例需要全麻氣管插管，且肥胖頸項短粗的男性患者，年齡均為38歲上下，體重均為80Kg，ASAⅠ—Ⅱ級。

1.2麻醉方法：

術(shù)前應(yīng)用阿托品0.3-0.5mg，采用快速誘導(dǎo)咪唑安定0.15μg/Kg舒芬太尼0.3μg/Kg丙泊酚1mg/Kg阿曲庫胺0.6mg/Kg，同時進行面罩正壓通氣，2至3分鐘后置入可視改進型喉罩，調(diào)對好聲門后對聲門局部噴射0.33%丁卡因2ml，操作完成后，接麻醉機控制呼吸。潮氣量設(shè)置為8-10ml/Kg，呼吸頻率13-14次/分，呼吸比為1∶2，呼氣末二氧化碳濃度（PETCO2）維持在35-45mmHg。麻醉維持采用丙泊酚4-6mg/Kg/h，持續(xù)泵入，間斷給予舒芬太尼，阿曲庫胺。術(shù)中監(jiān)測心電圖（ECG）血壓（BP）心率（P）無創(chuàng)血氧飽和度（SPO2）和呼氣末二氧化碳濃度（PETCO2）并采用麻醉深度監(jiān)測儀監(jiān)測BIS，使之維持在40-60，并保持心血管系統(tǒng)處于平穩(wěn)狀態(tài)。

1.3氣道管理：

對短小手術(shù)全身麻醉直接使用改進型喉罩下供氧完成，對困難手術(shù)需麻醉時間長，采用喉頭噴射0.33%丁卡因2ml后，經(jīng)喉罩進氣管腔在可視調(diào)節(jié)下明視插入氣管導(dǎo)管，充氣后擠壓無漏氣后喉罩減壓或退出，直接使用氣管導(dǎo)管維持氣管供氣通氣[2]管理按常規(guī)氣管全麻管理。

1.4觀察指標(biāo)：

記錄喉罩通氣成功率，氣管導(dǎo)管插入成功率，喉罩直視下聲門暴露比率，氣管導(dǎo)管插入到喉罩撤出所需要的總時間，喉罩置入并完全調(diào)好聲門的時間，氣管插管所需要的時間。

2 結(jié)果

臨床應(yīng)用于3例患者中Lehane分級Ⅰ級兩例、Ⅱ級一例，直接使用新型喉罩完成手術(shù)2例，通過喉罩供氣管道明視氣管插管1例，3例患者聲門暴露都均為滿意，經(jīng)喉頭噴射表麻藥后調(diào)節(jié)喉罩位置時局部反應(yīng)明顯減輕，易于調(diào)整喉罩位置，直視下聲門的反射明顯降低，開口明顯增大，放置氣管導(dǎo)管較為方便。

3討論

在臨床急救患者處于中度或深度昏迷時，常見有氣道因分泌物、嘔吐物難于維持氣道有效通氣，易發(fā)生因通氣道梗阻而死亡。在手術(shù)麻醉中因患者疾病、體位及生理缺陷等原因氣管置管困難，也較常見，強行反復(fù)插管易造成聲門或氣道損傷[3]。而使用本研究的改進型喉罩，可直視聲門開口位置，同時向聲門周圍局部黏膜噴射小劑量局麻藥使局部應(yīng)急反射降低，方便喉罩直對聲門的調(diào)節(jié)和降低置入氣管導(dǎo)管時的反射，降低了插管的難度，減少了組織的損傷，提高了急救和麻醉時氣管插管的成功率。[4]

通過本研究對3例患者的臨床觀察，本研究的新型改進型喉罩的三大優(yōu)點都取得了一定的驗證，可視起到了直觀的作用，解決了盲置喉罩與聲門開口位置的直觀對位完全與否。局部噴射局麻藥劑，明顯降低了調(diào)節(jié)喉罩時的應(yīng)急反射，周邊黏膜因?qū)乖斐傻膿p傷和聲門水腫、痙攣的發(fā)生率，有助增加聲門的開放度，降低氣道阻力，提高有效通氣量。氣管調(diào)節(jié)裝置，為氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)提供最有效的幫助，降低了插管時對黏膜及聲門的直接損傷。

本研究的3例患者中，喉罩置入喉部噴射局麻藥后調(diào)節(jié)到喉罩到最佳位置的時間均在5-10秒內(nèi)完成，氣管導(dǎo)管插管的時間在5-8秒內(nèi)完成，呼吸機和監(jiān)護儀觀察顯示潮氣量在350-450ml氣道壓在15左右，無創(chuàng)血氧飽和度（SPO2）和呼氣末二氧化碳濃度（PETCO2）等觀察值均在正常值內(nèi)，且平穩(wěn)，波動小。

4小結(jié)

本文研究了普通喉罩進行改進后應(yīng)用于臨床3例患者中總結(jié)出此項研究對急救和麻醉中開放氣道有其獨特的優(yōu)點，解決了臨床的一些困難，有較為理想的實用價值。

參考文獻

[1]周期，鄔全，喉罩的應(yīng)用及體會 2001〈1〉32-33

[2]習(xí)紅苗，盲插喉罩在危重患者的應(yīng)用，河南科技大學(xué)學(xué)報〈醫(yī)學(xué)版〉2003.21（2）121-122

[3]Joseph R，Brimacombe，岳云，田明，左明章〈譯〉喉罩的麻醉原理與實踐，第二版，北京，人民衛(wèi)生出版社2007.1-658

[4]王軍，蔡海河，李永清等：可視喉罩CTrach在頸椎手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究，中國微創(chuàng)外科雜志，2007.7.149-151