吳華

【摘要】目的探討氣管切開患者脫離呼吸機(jī)后并發(fā)痰痂形成阻塞氣道的相關(guān)因素及其護(hù)理干預(yù)對策。方法 通過加強(qiáng)氣道內(nèi)濕化、及時(shí)徹底排痰、吸痰，加強(qiáng)氣道保護(hù)，保證機(jī)體充足的液體入量等護(hù)理干預(yù)，回顧分析套管內(nèi)痰痂形成的相關(guān)因素分析。結(jié)果通過有效的護(hù)理干預(yù)，8例套管內(nèi)痰痂形成患者均未發(fā)生堵管，保障病人安全，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)氣道護(hù)理是預(yù)防氣管切開脫機(jī)患者套管內(nèi)痰痂形成的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】氣管切開；痰痂；原因分析；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-151-01

臨床上常采用氣管切開術(shù)，建立人工氣道是挽救危重患者生命的重要治療手段之一。人工氣道建立后，氣體未經(jīng)過鼻腔的過濾和濕潤直接進(jìn)入氣道，極易造成管腔內(nèi)分泌物粘稠，而阻塞管腔，一旦形成痰痂，可導(dǎo)致呼吸困難、窒息等嚴(yán)重的后果，甚至危及生命[1]。

1臨床資料

自2010年2月至2011年5月，我科收治氣管切開的患者180例，男96例，女84例，死亡5例，180例病人中痰痂形成8例。因及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理而未發(fā)生意外。

2原因分析

2.1 氣道濕化不足：

由于濕化不足而形成痰痂共5人次。其中顱腦損傷昏迷患者1例，心肺復(fù)蘇術(shù)后1例，ARDS患者2例，肺挫傷患者1例?；颊哂捎诤粑勒衬さ睦w毛運(yùn)動(dòng)減弱，排除異物的功能降低，氣管切開后咳嗽反射下降，排痰機(jī)能障礙，加之呼吸道直接與外界相通，在呼吸機(jī)停用后，減少了對呼吸道的濕化，而直接的呼吸道給氧，氧氣直接沖擊呼吸道粘膜，使呼吸道水分丟失過多，可達(dá)800ml/d [2] ，分泌物及痰液在呼吸道停留不易排出，更容易形成痰痂，直接阻塞呼吸道，影響了患者的呼吸，表現(xiàn)為呼吸困難，有時(shí)有鳴笛音，同時(shí)伴有煩躁、心率增快、憋喘、血氧下降等癥狀。

2.2氣道出血：

本組氣管切開患者因凝血功能障礙而引起氣管粘膜損傷出血2例，氣管切開發(fā)生出血2例。使用白眉蛇毒血凝酶1KU靜脈注射，白眉蛇毒血凝酶1KU肌肉注射，連續(xù)1-2天，出血停止。并采用輸液泵持續(xù)小劑量濕化液行氣道濕化，及時(shí)吸出痰痂，防止意外。

2.3技術(shù)缺陷：

本組由于存在相應(yīng)護(hù)理技術(shù)缺陷而形成痰痂1例。由于翻身、叩背時(shí)未掌握好部位及相應(yīng)力度，未能使深部的痰液充分引流。吸痰時(shí)負(fù)壓時(shí)間過長，動(dòng)作不輕柔，損傷呼吸道粘膜導(dǎo)致出血。

3預(yù)防及護(hù)理

3.1 加強(qiáng)氣道濕化：

氣管切開后，由于上呼吸道溫、濕化功能完全喪失，吸入氣體必須充分濕化和溫?zé)?，尤其是氣管切開脫機(jī)后，更是濕化療法的適應(yīng)征[3]。通過充分濕化，保持呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，保證有效的呼吸道分泌物引流，使氣道通暢。我科采用溫化罐+微量泵持續(xù)濕化法，以每分鐘3-4滴的速度持續(xù)滴入，24 h滴入250 ml。濕化液的總量需根據(jù)病情、痰液的性質(zhì)調(diào)整，所給予的量既要保證痰液稀薄易于吸出、咳出，又要使肺底不因濕化過度而出現(xiàn)啰音為宜，持續(xù)氣道濕化的特點(diǎn)：①濕化液量小而均勻，且流速恒定，沿內(nèi)管套管壁緩慢流入氣道，對氣道刺激性小，避免了嗆咳或刺激性咳嗽，同時(shí)氣道24 h始終處于一種濕化狀態(tài)，能有效補(bǔ)充丟失的水分；②使患者的痰液稀釋，有利于氣道分泌物引流，減少吸痰次數(shù)及反復(fù)吸痰所致的氣道黏膜損傷，減少肺部感染的發(fā)生，同時(shí)也降低了低氧血癥的發(fā)生；③管道裝置密閉，藥液不易被污染，操作簡單，護(hù)理有效，減輕護(hù)理工作量，提高工作效率，同時(shí)也減少交叉感染的機(jī)會(huì)[4]。另外，應(yīng)注意加強(qiáng)室內(nèi)空氣的溫濕度、凈化和消毒，防止細(xì)菌滋生引起感染。

3.2 及時(shí)排痰、吸痰：

在充分濕化氣道的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者呼吸音、氧飽和度變化等數(shù)值，及時(shí)給予吸痰。定期翻身、肺部體療是預(yù)防壓瘡、促進(jìn)痰液引流、保持呼吸道通暢的主要措施。吸痰選擇合適的吸痰管，直徑為氣管切開套管內(nèi)徑的1/2，每次吸痰不超過15s。對于需常規(guī)吸痰而未能徹底吸痰的，可采用纖支鏡吸痰或肺泡灌洗。

3.3 加強(qiáng)氣道保護(hù)：

嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，降低醫(yī)源性氣道感染的機(jī)會(huì)。護(hù)理措施落實(shí)到位，每2小時(shí)翻身1次，依次進(jìn)行半臥位、右側(cè)位45°、左側(cè)位45°交替翻身，翻身的同時(shí)肺部體療儀叩擊患者背部，按自下而上、自邊緣到中央的順序，15min/次，讓其深呼吸與咳嗽，以利排痰。翻身時(shí)注意防止氣管套管脫出。在吸痰時(shí)，動(dòng)作輕柔，吸力不宜過大，吸痰管不可過硬.抽吸不可過于頻繁。避免損傷氣管粘膜導(dǎo)致出血。使用無菌石蠟油局部潤滑吸痰管，可有效減少提插阻力[5]。

3.4 保證足夠的入量：

保證機(jī)體充足的液體入量呼吸道濕化必須以患者全身不失水為前提，特別是應(yīng)用甘露醇等脫水劑。如果機(jī)體液體入量不足，即使呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水分也會(huì)進(jìn)入到失水的組織而處于失水狀態(tài)，使氣道分泌物粘稠，易形成痰痂。故需保證機(jī)體充足的液體入量。

4小結(jié)

氣人工氣道是患者的生命通道，一旦氣管切開后再發(fā)氣道梗阻將嚴(yán)重危及患者的生命，直接影響預(yù)后。氣道護(hù)理質(zhì)量好壞與痰痂形成程度有密切關(guān)系，只有充分認(rèn)識(shí)氣管切開患者痰痂形成的原因與危害性，并采取積極有效的護(hù)理措施，才能降低痰痂形成的發(fā)生率，從而減少并發(fā)癥和醫(yī)療費(fèi)用支出，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]姚燕紅，吳立峰，蘇紅霞，陳麗倩.人工氣道患者痰癡形成的因素分析及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（9）：846—847.

[2]郁惠琴，毋遠(yuǎn)春.氣管切開后下呼吸道痰痂的形成及處理.中華護(hù)理雜志，1996，31（3）：142.

[3]俞森洋.機(jī)械通氣的理論與實(shí)踐[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：441.

[4]宋廷艷.人工氣道持續(xù)濕化法與間歇濕化法效果比較.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，35（5）：219-220.

[5]周寧. ICU患者人工氣道內(nèi)痰痂形成的因素分析及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2007，11（1）：74-75.