孫令卿

【摘要】目的評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲檢查對(duì)診斷輸尿管結(jié)石的實(shí)際價(jià)值。方法對(duì)我院2010年1月至2012年12月彩色多普勒超聲檢查診斷并經(jīng)體外震波碎石及手術(shù)取石證實(shí)的120例輸尿管結(jié)石患者資料進(jìn)行分析。結(jié)果本組全部病例均經(jīng)彩色多普勒超聲及X線檢查，其中彩色多普勒超聲未探及但X線顯影者6例，X線未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石而被彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)者38例；經(jīng)體外震波排出結(jié)石116例，手術(shù)取石4例；本組中超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為95%。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)、無(wú)損傷，是輸尿管結(jié)石的首選檢查方式并具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石；彩色多普勒超聲；診斷分析

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-147-01

輸尿管結(jié)石是臨床急腹癥的常見(jiàn)疾病之一，盡快確診將使患者得到及時(shí)有效的排石治療（體外震波排石或手術(shù)取石），早日解除痛苦。目前對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷臨床多采用超聲和/X線檢查，但由于超聲檢查簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)、無(wú)損傷，對(duì)患者條件要求不高，且能對(duì)X線未顯影的陽(yáng)性結(jié)石也能進(jìn)行診斷，故臨床上作為首選檢查方法?；仡櫡治鑫以?010年1月至2012年12月的120例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料及彩色多普勒超聲診斷資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：

本組患者120例，男82例，女38例；年齡15～65歲，平均38歲，其中20-40歲93例（占77.5%）。臨床癥狀均表現(xiàn)為腰部、下腹部疼痛，多有尿頻、尿急、尿痛或排尿不暢，部分患者伴有血尿。

1.2B超檢查方法：

采用美國(guó)飛利浦HDII四維彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5MHz。檢查前盡可能讓患者膀胱適度充盈，根據(jù)懷疑結(jié)石存在部位采取左/右側(cè)臥位、仰臥位或俯臥位；常規(guī)掃描雙側(cè)腎臟、輸尿管及膀胱部位，存在腎盂積水和輸尿管擴(kuò)張時(shí)向下追蹤尋找結(jié)石，借助充盈的膀胱為透聲窗對(duì)輸尿管下段進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

本組120例患者均行X線及彩色多普勒超聲檢查，其中彩色多普勒超聲未探及但X線顯影者6例（均為輸尿管中段結(jié)石），X線未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石而被彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)者38例。120例中輸尿管上段結(jié)石20例（占16.7%），輸尿管中段結(jié)石25例（占20.8%），輸尿管下段結(jié)石75例（占62.5%）；左側(cè)輸尿管結(jié)石66例，右側(cè)輸尿管結(jié)石54例，雙側(cè)結(jié)石7例。結(jié)石直徑最大2.6cm，最小0.3cm，其中，0.3～0.5cm25例；0.5～1.0cm 68例；1.0-2.6 cm27例。108例伴有腎盂積水和輸尿管擴(kuò)張（內(nèi)徑1.3-2.8cm），12例無(wú)腎盂積水及輸尿管擴(kuò)張，伴有腎結(jié)石26例。經(jīng)體外震波排出結(jié)石證實(shí)116例，手術(shù)取石4例。

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床急腹癥的常見(jiàn)疾病之一，臨床表現(xiàn)均為腰部及下腹部疼痛，部分患者伴有會(huì)陰部放射痛，原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見(jiàn)，90%以上是由腎內(nèi)形成的結(jié)石進(jìn)入輸尿管的[1]。本組病例中結(jié)石的大小與梗阻、血尿和疼痛程度不成正比。多見(jiàn)于青壯年，20-40歲發(fā)病率最高，本組中占77.5%，男性多于女性，大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，但雙側(cè)發(fā)病率幾乎均等，雙側(cè)結(jié)石約占5% ，與文獻(xiàn)[1，2]記載基本相符。

本組120例患者中有38例就診檢查時(shí)膀胱充盈良好，彩色多普勒超聲檢查第一時(shí)間找到結(jié)石；82例就診檢查時(shí)膀胱充盈不足，有20例在第一次檢查時(shí)找到結(jié)石；56例經(jīng)膀胱充盈后第二次檢查而確診；尚有6例未探及結(jié)石回聲影。由此可見(jiàn)膀胱充盈是彩色多普勒超聲檢查輸尿管結(jié)石非常重要的前提條件。彩色多普勒超聲檢查未探及結(jié)石的6例患者后經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)。X線平片或腎盂靜脈造影檢查可以確診輸尿管結(jié)石，但常受禁食、扎腹帶、清潔灌腸等諸多條件的限制，尤其是對(duì)陰性結(jié)石、腎功能衰竭、靜脈顯影遲緩者無(wú)能為力，而彩色多普勒超聲檢查可以彌補(bǔ)其不足[4]，且方便快捷、簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦。作為輸尿管結(jié)石首選的診斷方法被患者普遍接受。

輸尿管在解剖上有5個(gè)狹窄部位[1]：（1）腎盂輸尿管連接處；（2）輸尿管跨越髂血管交叉處；（3）輸尿管與男性輸精管或女性闊韌帶交叉處；（4） 輸尿管進(jìn)入膀胱壁的外緣；（5）輸尿管的膀胱壁段。結(jié)石常在以上狹窄部位停留或嵌頓。本組120例中輸尿管下段結(jié)石75例，占62.5%；輸尿管上段結(jié)石20例，占16.7%；輸尿管中段結(jié)石25例，占20.8%。輸尿管下段結(jié)石多見(jiàn)，這可能與輸尿管腔上粗下細(xì)、輸尿管蠕動(dòng)和尿流有關(guān)。故臨床上出現(xiàn)腎絞痛癥狀懷疑有輸尿結(jié)石彩色多普勒超聲檢查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)仔細(xì)檢查輸尿下段。

輸尿管下段結(jié)石一般比較小， 彩色多普勒超聲檢查前應(yīng)囑患者做好膀胱充盈的準(zhǔn)備， 從膀胱三角區(qū)進(jìn)行掃描，必要進(jìn)行多次掃描檢查， 可顯示膀胱壁段及輸尿管進(jìn)入膀胱壁的外緣處的輸尿管和結(jié)石。未發(fā)現(xiàn)結(jié)石回聲影， 可對(duì)雙側(cè)輸尿管進(jìn)行觀察，并記錄雙側(cè)腎盞擴(kuò)張暗區(qū)最大前后徑，如果暗區(qū)大于10mm，或者患、健兩側(cè)比較大于5mm時(shí)，結(jié)果即為陽(yáng)性[3]。

輸尿管上段結(jié)石多伴有腎盂積液和輸尿管擴(kuò)張，沿著積水的腎盂和擴(kuò)張的輸尿管遠(yuǎn)端容易找到結(jié)石。輸尿管中段結(jié)石，由于輸尿管中段易受腸氣的干擾，特別是輸尿管擴(kuò)張不明顯時(shí)結(jié)石顯影不清楚而發(fā)生漏診，可先做好腸道準(zhǔn)備，并在掃描時(shí)適當(dāng)?shù)眉訅海瑴p少腸氣干擾，可根據(jù)“彩色快閃偽像”診斷輸尿管結(jié)石[5]。

綜上所述，隨著超聲影像儀器分辨率的不斷提高，診斷經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，輸尿管結(jié)石的檢出將更加快速的準(zhǔn)確。 彩色多普勒超聲檢查輸尿管結(jié)石，能準(zhǔn)確顯示結(jié)石的位置、大小、數(shù)目，且簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)、無(wú)損傷，被患者普遍接受，已經(jīng)成為臨床首選的檢查方法。

參考文獻(xiàn)

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