金奕

【摘要】目的分析重癥監(jiān)護(hù)室患者侵襲性導(dǎo)管相關(guān)感染的病因及護(hù)理對策。方法選擇在本院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的患者作為研究對象，分析不同侵襲性檢測治療與感染發(fā)生的關(guān)系及病原菌構(gòu)成情況，采取相對于的護(hù)理措施以期減少侵襲性感染的發(fā)生。結(jié)果重癥監(jiān)護(hù)室侵襲性導(dǎo)管感染患者中，發(fā)病率最高的為留置導(dǎo)尿感染（65.32%），其次為氣管導(dǎo)管感染（58.29%），造成感染的病原菌最常見的為革蘭陽性菌（53.19%）。結(jié)論重癥監(jiān)護(hù)室各類侵襲性導(dǎo)管監(jiān)護(hù)措施在保障患者生命安全的同時(shí)易引發(fā)各類感染的發(fā)生，必須采取積極有效的護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；侵襲性導(dǎo)管；感染；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-134-02

重癥監(jiān)護(hù)室患者多采用多種侵襲性導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測，其可能帶來一系列相關(guān)感染的發(fā)生[1]。本次研究主要分析重癥監(jiān)護(hù)室患者侵襲性導(dǎo)管相關(guān)感染的病因及護(hù)理對策，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：

取本院于2012年2月至2013年2月間住院收治的采取侵襲性導(dǎo)管檢測的ICU患者128例作為研究對象。入選患者中男性73例，女性55例，年齡26-78歲，平均（59.87±10.53）歲，其中深靜脈穿刺置管105例，置導(dǎo)尿管76例，氣管導(dǎo)管插管58例，留置胃管46例。

1.2 護(hù)理方法：

ICU護(hù)理人員應(yīng)重視室內(nèi)空氣的消毒，在家屬探視時(shí)間過后，指定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，保持ICU室內(nèi)空氣的清潔性；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確保ICU設(shè)備與床位的一對一性，避免不同床位之間的器械交叉使用；護(hù)理人員在為患者進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格洗手，戴無菌手套；定期采集侵襲性導(dǎo)管的分泌物或者血液等做細(xì)菌培養(yǎng)，預(yù)防性合理使用敏感性抗生素[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1侵襲性導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生情況：

觀察所有患者中各類侵襲性導(dǎo)管中發(fā)生感染的幾率。

1.3.2感染中病原菌比例：

觀察所有發(fā)生感染的比例中各類病原菌所占的比例情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS 18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，所得結(jié)果按P<0.05判斷為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1侵襲性導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生情況：

重癥監(jiān)護(hù)室侵襲性導(dǎo)管感染患者中，發(fā)病率最高的為留置導(dǎo)尿感染（65.79%），其次為氣管導(dǎo)管感染（56.90%），具體情況見表1。

3討論

重癥監(jiān)護(hù)室是衡量醫(yī)院軟實(shí)力的重要指標(biāo)之一，入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者大多病情危重，機(jī)體的營養(yǎng)狀況較差、免疫功能低下、伴發(fā)多種疾病，若護(hù)理不慎將直接導(dǎo)致患者病情加重、甚至危及生命。為了更好更直接的監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化保障患者生命安全，重癥監(jiān)護(hù)室患者多采取侵襲性導(dǎo)管監(jiān)護(hù)，如中心靜脈穿刺、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等。此類侵襲性導(dǎo)管雖然在實(shí)時(shí)監(jiān)控患者病情方面起到了巨大的作用，但是也導(dǎo)致了許多ICU感染的出現(xiàn)[3]。

在重癥監(jiān)護(hù)室中，患者與護(hù)理人員的接觸時(shí)間最長， ICU護(hù)理人員的護(hù)理技能及護(hù)理準(zhǔn)確性直接決定了患者侵襲性導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。保持ICU空氣的清潔是護(hù)理首要步驟，必須嚴(yán)格規(guī)范家屬探視制度，盡可能減少不必要的外來人員流動(dòng)，探視時(shí)間結(jié)束后應(yīng)及時(shí)對空氣進(jìn)行消毒。若出現(xiàn)重癥患者在ICU死亡后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行單間隔離，避免患者之間出現(xiàn)交叉感染[4]。同時(shí)護(hù)理人員對自我也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前應(yīng)嚴(yán)格吸收消毒，接觸患者的血液、分泌物時(shí)應(yīng)戴無菌手套。每個(gè)患者的個(gè)人設(shè)備應(yīng)消毒后指定床位使用，避免不同床位之間交叉使用，定期對各類管道進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。大量使用抗生素是導(dǎo)致院內(nèi)侵襲性導(dǎo)管細(xì)菌感染的重要因素之一，但是完全不使用抗生素又會(huì)直接導(dǎo)致患者嚴(yán)重感染的出現(xiàn)。因此，應(yīng)正確留取各類培養(yǎng)標(biāo)本，準(zhǔn)確分離病原菌，做到病原菌敏感的抗生素，避免盲目使用廣譜抗生素。

為了優(yōu)化重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作，明確ICU不同侵襲性檢測治療與感染發(fā)生的關(guān)系及病原菌構(gòu)成情況，本次研究選擇在本院ICU接受治療的患者作為研究對象，所有感染患者中留置導(dǎo)尿患者出現(xiàn)感染情況最多（65.79%），其次為氣管導(dǎo)管感染（58.29%），可見這兩類侵襲性導(dǎo)管最易引發(fā)患者的內(nèi)部病原菌感染，也是ICU護(hù)理的薄弱點(diǎn)。在對所有感染患者進(jìn)行病原菌培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌感染患者最多，因此在ICU預(yù)防性使用抗生素時(shí)應(yīng)優(yōu)先使用革蘭陽性菌敏感的抗生素以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]何松彬，廖冬梅，鄧鶯ICU內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染細(xì)菌耐藥性分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志2011，22（6）：686-687.

[2]張明，錢俊英，解建.521例ICU患者中心靜脈導(dǎo)管感染分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011，21（4）：674-675.

[3]邵陸軍，陳國強(qiáng).靜脈導(dǎo)管細(xì)菌感染及相關(guān)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2008， 18（4）： 513514.

[4]孫瑞珍.重癥監(jiān)護(hù)病房留置導(dǎo)管的相關(guān)性感染與預(yù)防[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2009， 19（19）： 2559-2560.