張修超 金學紅

【摘要】目的探討原發(fā)性與復發(fā)性甲狀腺癌之間手術(shù)方式區(qū)別。方法選取213例患原發(fā)性甲狀腺癌與183例患復發(fā)性甲狀腺癌病人，對這兩類甲狀腺癌所實施不同術(shù)式中所占人數(shù)進行對比分析。結(jié)果由χ2檢驗表明，當χ2為7.21，且P <0.05時，則兩組患者所行手術(shù)間的區(qū)別存在統(tǒng)計學意義，也表明原發(fā)與復發(fā)兩種甲狀腺癌所行手術(shù)存在區(qū)別。結(jié)論在臨床中，對于原發(fā)性甲狀腺癌患者，所行手術(shù)目的在于徹底治愈，而對復發(fā)性的甲狀腺癌病人，其目的在于最大程度地治愈。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性甲狀腺癌；復發(fā)性甲狀腺癌；手術(shù)方法；比較

【中圖分類號】R736.1【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-129-02

在臨床中，原發(fā)性的甲狀腺癌是比較常見的，這占所有惡性腫瘤種類的百分之一。經(jīng)近年研究表明，其人數(shù)具有逐年上升趨勢，且起病人群也具有年輕化趨勢[1]。對甲狀腺腫瘤病人所行的首次手術(shù)比較正規(guī)化，但行初次手術(shù)進行治療后，一般會存在一定腫瘤殘存或者是復發(fā)情況，因此，需要實行二次手術(shù)[2]?，F(xiàn)選取213例患原發(fā)性甲狀腺癌與183例患復發(fā)性甲狀腺癌病人，對這兩類甲狀腺癌所實施不同術(shù)式中所占人數(shù)進行對比分析，其具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：

所選213例（原發(fā)性甲狀腺癌）患者中，有57例男性，156例女性，年齡在20至30歲有84例；在31到40歲有54例；在41到50歲有27例；在51到60歲有18例，大于60歲有30例。其平均年齡為37歲。主要的臨床表現(xiàn)：210例頸部有固定腫塊，6例有淋巴結(jié)腫大，12例發(fā)生疼痛現(xiàn)象，12例聲音嘶啞。從發(fā)現(xiàn)癥狀到診治，其周期是1到10年。150例經(jīng)B超檢查，發(fā)現(xiàn)其表面出現(xiàn)凹凸不平的腫塊，69例頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，36例發(fā)生壓迫癥狀。術(shù)后病理診斷為：195例為乳頭狀癌，濾泡狀癌有6例，髓樣癌有6例，而未分化癌與非典型性腺瘤惡變各有3例。而所選183例患復發(fā)性的甲狀腺癌病人中，有81例男性，102例女性，其年齡分布為：在20到30歲有72例，在31到40歲有48例，在41到50歲有21例，在51到60歲有6例，大于60歲有36例，其平均年齡為34歲。其主要特征有：162例是乳頭狀癌，24例是濾泡狀癌，9例是混合性癌。在初次手術(shù)中：有81例被診斷為結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫，102例是甲狀腺腺瘤。

1.2 方法

1.2.1對于原發(fā)性的甲狀腺癌病人，則均予以手術(shù)治療。其具體方法依據(jù)患者臨床特點來選擇手術(shù)切除范圍。1）甲狀腺葉次全切除術(shù)僅適用于術(shù)前檢查診斷為良性病變，術(shù)后病理診斷為孤立性的微小乳頭狀癌；2）若腫瘤的直徑在1.5cm以下，且是局限單葉的，則行腺葉加峽部切除術(shù)；3）若腫瘤的直徑在1.5cm以上，且較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，則行甲狀腺近全切除術(shù)；4）在臨床中為高度侵襲性乳頭狀、濾泡狀癌，其表現(xiàn)存在多灶性，且兩側(cè)淋巴結(jié)腫大，并侵犯周圍組織或有遠處轉(zhuǎn)移的病人，則行甲狀腺全切除術(shù)。

1.2.2對于復發(fā)性的甲狀腺癌病人，其二次手術(shù)所進行的時間應(yīng)在首次手術(shù)之后的7天到4個月。1）若為單側(cè)甲狀腺癌且沒有轉(zhuǎn)移者，則行甲狀腺殘葉與峽部切除術(shù)。2）若甲狀腺殘葉與頸前肌肉出現(xiàn)粘連者，則把粘連部位的肌肉一起切除。3）峽部惡性腫瘤在術(shù)中進行探查，若甲狀腺雙側(cè)葉無結(jié)節(jié)，則對其殘留峽部以及雙側(cè)葉內(nèi)側(cè)行近全切除術(shù)。4）若只有頸淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者，則行頸清掃術(shù)。

1.3統(tǒng)計學分析： 所得數(shù)據(jù)之間的比較均用χ2進行檢驗，如P <0.05，則其差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

原發(fā)性與復發(fā)性的甲狀腺癌所行手術(shù)方式的對比，詳見表1。

由x2檢驗表明，當x2=7.21，且P<0.05時，兩種患者間手術(shù)差異存在統(tǒng)計學意義。也表明原發(fā)與復發(fā)兩種甲狀腺癌所行手術(shù)存在區(qū)別。

3 討論

在臨床中，對于原發(fā)性的甲狀腺惡性腫瘤患者，實施手術(shù)的目的在于根治，并降低復發(fā)可能性，讓其生存時間得以延長以及降低二次手術(shù)率，進而減輕病人心理負擔。由于甲狀腺組織中的血管和淋巴管都很多，因此腫瘤細胞可以借其轉(zhuǎn)移。其轉(zhuǎn)移的方式通常有兩種，即血運轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5]。在此次所選原發(fā)性的甲狀腺癌病人中，所有患者均實施根治手術(shù)。對于復發(fā)性的甲狀腺癌患者的治療，絕不能延誤，且在三個月內(nèi)就必須進行治療。依據(jù)首次手術(shù)具體情況，在二次手術(shù)之中，應(yīng)先實施喉返神經(jīng)的全程解剖，讓其顯露出來。在解剖時，應(yīng)盡量使其在不受損的情況下，再行病灶根除[4]。

綜上所述，由于兩種患者所實施的手術(shù)所遵循的原則和達到的目的各不相同，因此，這兩種患者的手術(shù)方法有很大區(qū)別。在臨床治療中，對于原發(fā)性患者，則應(yīng)進行根治，而對于復發(fā)性患者，也應(yīng)最大程度地進行根治。

參考文獻

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：313.

[2]張立陽，廖泉，趙玉沛.178例甲狀腺癌診治體會[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志。2010，12（6）：614—615.

[3]高力，謝磊，葉學紅，等.甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療180例甲狀腺癌的手術(shù)體會[J].外科理論與實踐，2012，8（4）：300—303.

[4]杭劍萍，孟東，李勵琦.118例甲狀腺癌局部切除術(shù)后再手術(shù)探討[J].中國腫瘤臨床，2013，33（4）：223—225.