黃麗春

【中圖分類號】R826.2+6【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-96-02

1輸液安全

輸液安全是指通過靜脈將藥液安全地輸入病人的體內(nèi)，在輸液的整個過程中無人為的意外情況發(fā)生，病人無不良反應(yīng)。靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法，在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。ICU是醫(yī)院危重病人集中的治療單位，也是醫(yī)院護理安全管理的核心部分，而輸液安全則是護理安全的重中之重。

2如何保證輸液安全

在輸液過程中存在著許多不安全的因素，如人員、輸液用具、藥物、查對、配藥、換藥、輸液泵、管道維護、轉(zhuǎn)運病人、相關(guān)性感染等。這些不安全的因素如不加以防范，則有可能影響輸液的順利進行，影響治療效果，甚至危及病人生命。怎樣才能保證危重病人的輸液安全呢？應(yīng)從以下幾方面進行防范：

2.1加強醫(yī)護人員的安全意識：

輸液安全的執(zhí)行者和保障者是醫(yī)護人員，因此，首先須對全體醫(yī)護人員進行輸液安全的教育，培訓(xùn)安全輸液的相關(guān)知識，如藥物、各種儀器的使用、穿刺技術(shù)、病情觀察等，使人人重視，人人參與執(zhí)行；加強醫(yī)護人員法律意識，提高他們自我保護的能力是防范于未然的重要舉措。

2.2確保輸液用具的安全性：

靜脈輸液時常用的輸液用具有：輸液管、頭皮針、肝素帽、三通接頭等。輸液前必須認(rèn)真檢查這些用具的有效期、包裝的完整性等，發(fā)現(xiàn)已過期或外包裝有裂縫等應(yīng)即更換。

3藥物的使用安全

靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，這些步驟參與的護士比較多，如某一環(huán)節(jié)沒把好關(guān)則容易出錯，因此，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。

3.1 溶液查對：

ICU病房的補液一般為今天擺明天的藥，打印輸液瓶簽、輸液卡、輸液執(zhí)行單前，必須二人核對好醫(yī)囑，確保醫(yī)囑的正確性后才能打印。擺補液者必須認(rèn)真檢查每一袋/瓶液體的質(zhì)量，軟包裝液體檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照：一擠：雙手?jǐn)D壓軟包裝，檢查有無滲液，二照：對光照看溶液的質(zhì)量：有無沉淀、絮狀物、霉點等，三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物，四復(fù)照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量，如有異常馬上更換并上報護理部處理；瓶裝溶液檢查方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用三個手指輕輕地擰瓶塞，二搖：搖動瓶身，三照：對光照看：有無沉淀、絮狀物、霉點等，四倒轉(zhuǎn)：上下倒轉(zhuǎn)后再檢查：漂浮物或絮狀物， 最后準(zhǔn)確張貼補液瓶簽。

3.2配藥：

補液擺好后，配藥者必須再認(rèn)真查對一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤后嚴(yán)格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用，藥物配置后放置時間越長，藥效下降越明顯，達不到原有的治療效果。有文獻報道：氨芐青霉素鈉鹽用10%葡萄糖注射液稀釋，3 h后葡萄糖中藥物濃度降至原來的88.66%，4h后僅為原來的80.12%。

3.3 更換藥液：

更換補液時必須檢查將要接的補液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組補液有無配伍禁忌，接換后仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管，對已知的二種有配伍禁忌的藥液不要相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔。藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。以上所提的即我們所說的“輸液三對簽名制”。

4 輸液泵的安全應(yīng)用

ICU危重病人輸液時多采用恒速泵持續(xù)輸注或滴注液體，主要用于嚴(yán)格控制液量和藥量的輸入，根據(jù)病情保證液體能按需輸入。輸液泵可對輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進行監(jiān)測與報警以及輸液完畢的報警等，但如果過分依賴輸液泵監(jiān)測，也會導(dǎo)致不安全情況的發(fā)生。因此，在使用輸液泵的過程中應(yīng)正確使用和維護：輸液管正確安裝，軟管要確保徹底地卡在檢測器中；每輸注一瓶補液都應(yīng)設(shè)置總量，設(shè)置的總量不能超過輸入液量（最好減去排氣量）；連續(xù)工作時間較長或出現(xiàn)反復(fù)報警時暫停用該輸液泵；輸液泵應(yīng)定期檢修和保養(yǎng)，以保證其正常運行。

5 輸液管道的安全維護

危重病人很少應(yīng)用外周靜脈輸液，多采用中心靜脈如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)/外靜脈、股靜脈等進行穿刺置管，PICC目前也廣泛用于危重病人的輸液。

5.1 輸液管道妥善固定：

管道固定的目的：防脫管、堵管等意外事故發(fā)生，保證輸液順利進行。

敷貼固定方法：穿刺外周靜脈者，穿刺成功后直接予敷貼覆蓋穿刺部位固定即可；中心靜脈置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范圍必須大于敷貼表面積），外予無菌敷貼覆蓋固定，敷貼應(yīng)為透明薄膜，可隨時觀察穿刺局部的情況，敷貼邊上應(yīng)標(biāo)識使用或更換的時間。危重病人由于病情危重常有幾條靜脈通路，而每一條靜脈通路進入人體前幾乎都要匯入到中心靜脈導(dǎo)管，而匯入中心靜脈導(dǎo)管多采用頭皮針插在中心靜脈導(dǎo)管的肝素帽上才能輸液，頭皮針妥善固定才能保證輸液的順利進行。

頭皮針固定方法：一是將頭皮針軟管反折，膠布固定于肝素帽上；二是先固定頭皮針針翼，再將軟管固定于病人的皮膚上；三是用膠布先固定針翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢固，頭皮針容易脫出，一方面浪費藥液，另一方面容易造成銳器傷：刺傷病人和工作人員。頭皮針與中心導(dǎo)管接口處的無菌處理：予無菌治療巾包裹，形成相對無菌區(qū)域；治療巾更換：一般24 h，如潮濕、污染等立即換。

5.2 保持輸液管道通暢：

在輸液的過程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理；各種靜脈管道應(yīng)位于其他所有管道如胃管、呼吸機管、吸痰管、血壓袖帶等管道的上方，不應(yīng)低于床的高度，保持相對潔凈。理順各種輸液管，不可幾條管道交結(jié)一起，這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等。

6 轉(zhuǎn)送病人時的輸液安全

危重病人入院時病情危重，醫(yī)護人員的注意力全集中在搶救上，當(dāng)病情稍穩(wěn)定，而又未清楚引起病情惡變的原因時，常需做一些相關(guān)的檢查如CT、MRI等，而這些大型檢查不可能在病房完成，因此，需要將病人送到檢查部門進行檢查。

6.1 做好轉(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備工作：

準(zhǔn)備充足的物品：輸液管、頭皮針、注射器、搶救用物等；理順各種靜脈管道，檢查管道連接是否緊密、固定是否牢固？關(guān)閉輸液泵，如輸液管不夠長可在中心靜脈導(dǎo)管與輸液管之間連接一條延長管，增加活動度，防止脫管。另：應(yīng)多準(zhǔn)備一袋液體，預(yù)備檢查時間過長時予接瓶。

6.2 轉(zhuǎn)運過程中：密切觀察病情，觀察液體滴注通暢情況、管道有無脫出、受壓、折管、扭曲等，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理。如為瓶裝輸液，應(yīng)注意避免振蕩過激引起輸液瓶的碰撞而導(dǎo)致意外事故的發(fā)生。

7 預(yù)防輸液相關(guān)性感染

危重病人輸液通路多、藥物品種多、輸液時間長，病人的抵抗力低下，很容易發(fā)生輸液相關(guān)性感染：如發(fā)熱、靜脈炎、局部皮膚/血管感染、菌血癥、敗血癥等。為避免出現(xiàn)以上不良情況的發(fā)生，必須做好以下工作：嚴(yán)格掌握靜脈置管的適應(yīng)癥，合理選擇導(dǎo)管的型號與類型，操作時嚴(yán)格無菌操作，及時更換敷貼，注意導(dǎo)管留置時間等。

8 結(jié)語

靜脈輸液是搶救危重病人最快捷、最有效的措施之一，廣泛應(yīng)用于臨床。雖然輸液過程中存在著不安全的因素，但只要醫(yī)護人員高度重視，認(rèn)真把好每一關(guān)，就可保證輸液安全。