黃曄　李娜

【摘要】胸腔穿刺導(dǎo)致的胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病患者在麻醉或穿刺過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感、虛脫甚至休克等一系列反應(yīng)。針對(duì)上述反應(yīng)進(jìn)行原因分析及護(hù)理對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】胸腔穿刺；胸膜反應(yīng)；分析；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R561 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-95-01

胸腔穿刺是一種常用的診療技術(shù)，常用于檢查胸腔積液的性質(zhì)，抽液、抽氣減輕壓迫癥狀及胸腔內(nèi)給藥，對(duì)診斷和治療具有重要意義。胸腔穿刺導(dǎo)致的胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病患者在麻醉或穿刺過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感、虛脫甚至休克等一系列反應(yīng)。我科自2010年至今，共計(jì)進(jìn)行胸腔穿刺檢查100例，年齡最大80歲，最小14歲，男性57例，女性43例。平均年齡51歲。其中結(jié)核性胸膜腔積液51例，癌性胸膜腔積液11例，其他38例。發(fā)生胸膜過敏反應(yīng)的10例，通過10例的觀察，做出以下的原因分析及護(hù)理對(duì)策。

1 胸膜過敏反應(yīng)的原因分析

胸膜過敏反應(yīng)是胸腔穿刺術(shù)最常見的并發(fā)癥，發(fā)生原因主要是患者高度緊張、恐懼、注意力過分集中所致?；颊咝睦頊?zhǔn)備不充分，對(duì)穿刺過程不了解，約10%的患者對(duì)長達(dá)10cm的穿刺針感到害怕，對(duì)抽出的胸腔積液感到恐懼和不安，這種過度的緊張、恐懼情緒，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降導(dǎo)致腦供血不足而發(fā)生暈針。胸腔積液的壓迫使患者感到呼吸困難、心慌氣短，尤其在空腹饑餓的狀態(tài)，或者是勞累、睡眠不足感到疲倦時(shí)，患者的機(jī)體處于高度的應(yīng)激狀態(tài)，通過迷走神經(jīng)反射性引起短暫的血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少，而發(fā)生暈針。進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)時(shí)，為了便于操作，患者需保持腰背、尾骶部保持同一水平的端坐位，持續(xù)時(shí)間需30min，定位不準(zhǔn)時(shí)所需時(shí)間更長，患者容易疲勞，出現(xiàn)體力不支；取坐位時(shí)，下肢肌肉及靜脈張力低，血液累積于下肢，回心血量減少，心輸出量減少，收縮壓下降，因而影響腦部供血，使暈針發(fā)生率增加。注射局部麻藥時(shí)，對(duì)局部皮膚刺激產(chǎn)生的疼痛，尤其是麻醉深淺度掌握不夠時(shí)，穿透胸壁所產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激和疼痛，使患者全身神經(jīng)高度緊張，反射性引起廣泛的小血管擴(kuò)張，血壓下降，腦供血不足引起暈針。胸腔穿刺時(shí)，患者需裸露背部，在室溫較低的情況下，寒冷的刺激使患者的全身毛細(xì)血管收縮，血壓下降，加重緊張情緒，從而導(dǎo)致暈針的發(fā)生。老年人因生理因素機(jī)體對(duì)各種反應(yīng)、反射降低，痛閾相對(duì)降低，因而暈針發(fā)生率低。結(jié)核性胸膜炎發(fā)病年齡在16—30歲之間，青壯年的痛閾較高，因而暈針發(fā)生率相對(duì)較高。女性略低于男性。

2護(hù)理對(duì)策

2.1胸腔穿刺術(shù)前的預(yù)防和護(hù)理：

對(duì)患者的焦慮緊張情緒和害怕心理進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者消除焦慮緊張情緒，熟知手術(shù)操作過程，主動(dòng)進(jìn)行配合，使手術(shù)順利進(jìn)行，減輕術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)，促進(jìn)疾病康復(fù)，使手術(shù)達(dá)最佳狀態(tài)，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)，陪伴者可在患者旁邊扶持幫助固定體位，減少體力消耗，給患者以心理安慰。教會(huì)病人放松的技巧，盡可能身心輕松，減輕疼痛與不適；或者播放音樂等分散病人注意力。與患者交流，了解患者的飲食、睡眠等基本情況，操作前鼓勵(lì)其進(jìn)食，避免饑餓和勞累，保證充足的營養(yǎng)和休息。詳細(xì)向患者介紹胸腔穿刺術(shù)的目的和意義，使患者對(duì)操作過程有基本的了解和認(rèn)識(shí)，減輕病人的思想包袱和恐懼心理。保持病房安靜、舒適、溫暖的環(huán)境，避免寒冷、吵鬧等不良環(huán)境的刺激，女患者要有屏風(fēng)遮擋。做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，藥物和胸穿包等用物要準(zhǔn)備齊全，避免因準(zhǔn)備不足延長操作時(shí)間。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺前房間空氣嚴(yán)格消毒，紫外線燈照射1—2h，避免胸腔感染。

2.2胸腔穿刺時(shí)的預(yù)防和護(hù)理：

教會(huì)病人體位配合、深呼吸訓(xùn)練的方法，穿刺過程中不要?jiǎng)×铱人?。協(xié)助患者保持舒適的體位，讓患者反坐于靠背椅上（或馬凳），雙前臂自然交叉平置于椅背上緣，頭伏于前臂，并在胸前和手臂下放軟枕，使其舒適放松。病重者可取半臥位，將患側(cè)手臂上舉，枕于頭下以擴(kuò)大肋間距離。操作過程中，根據(jù)定位點(diǎn)準(zhǔn)確無誤的做好皮膚消毒，及時(shí)傳遞醫(yī)生所需的藥物和用物，并協(xié)助做好標(biāo)本采集和送檢工作。鼓勵(lì)患者深呼吸，嚴(yán)密觀察患者的脈搏、呼吸、面色、神志以及有無劇烈咳嗽等情況，及時(shí)詢問病人的感覺，一旦有不是等暈針先兆，可及早采取處理措施，防患于未然，發(fā)現(xiàn)異常積極配合醫(yī)生處理。

2.3術(shù)后的預(yù)防和護(hù)理：

穿刺完畢幫助患者俯臥于病床，囑其臥床休息2h，24h內(nèi)避免劇烈咳嗽，防止出血，術(shù)后避免劇烈活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)不斷培養(yǎng)自己的觀察能力，善于觀察病人的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題和危險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并進(jìn)行妥善處理。暈針發(fā)生后要積極配合醫(yī)生，首先讓患者平臥于病床，給予適當(dāng)保暖，氧氣吸入，口服溫開水，或用中醫(yī)的方法指壓或針刺人中、合谷等穴位，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教。穿刺3天內(nèi)保持針眼處無菌，24h內(nèi)不能洗澡，注意觀察有無滲液或滲血。

3總結(jié)

胸腔穿刺發(fā)生胸膜反應(yīng)為一過性，停止操作后5—10min可自行恢復(fù)，與迷走神經(jīng)興奮、亢進(jìn)、短暫腦供血不足密切相關(guān)；高反射性血管迷走性暈厥，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差是發(fā)生暈針的基礎(chǔ)，過強(qiáng)的局部刺激，患者對(duì)操作過程缺乏基本堵塞了解而引起緊張情緒，以及外部的不良環(huán)境因素等是誘因。通過有效的預(yù)防和護(hù)理可大大減少暈針的發(fā)生。