董文琴 陳芳 楊芳

【摘要】目的探討早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)深度肢體燒傷患者的康復(fù)效果研究。方法采取隨機(jī)對(duì)照法將63例深度肢體燒傷患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組3l例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組32例除常規(guī)護(hù)理外，早期進(jìn)行系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理。比較兩組出院后半年的康復(fù)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組功能鍛煉掌握程度、主動(dòng)性治療及功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)臨床觀察兩組患者間存在明顯差異（P <0.01）。結(jié)論早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)肢體燒傷后畸形有良好的預(yù)防和治療作用，可促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，改善肢體外觀，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)化康復(fù)；護(hù)理；燒傷

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-90-02

深度肢體燒傷患者創(chuàng)面愈合過(guò)程中，常因早期處理不當(dāng)及后期缺乏正確的功能訓(xùn)練等因素，導(dǎo)致肢體瘢痕增生、攣縮、粘連等多種畸形的發(fā)生，嚴(yán)重影響四肢的外觀及功能，后期需實(shí)施外科手術(shù)重建功能和改善外形[1]。因此，早期實(shí)施系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，是深度肢體燒傷患者護(hù)理工作的重點(diǎn)。我科自2010年1月一2012年12月對(duì)肢體深度燒傷患者，早期進(jìn)行系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料

2010年-2012年我科共診治肢體燒傷患者63例，其中男38例，女25例；年齡16-65歲；燒傷深度均為深Ⅱ～Ⅲ度，其中火焰燒傷43例、熱水燙傷13例、熱壓傷4例、化學(xué)燒傷3例。根據(jù)奇數(shù)、偶數(shù)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。其中研究組32例，對(duì)照組31例，患者經(jīng)藥物或手術(shù)治療后創(chuàng)面愈合，病程15-31d。創(chuàng)面均伴有不同程度的水腫和疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，能小范圍主動(dòng)活動(dòng)，無(wú)直接的肌腱或關(guān)節(jié)損傷。兩組患者的年齡、性別、燒傷深度、燒傷部位、燒傷面積、功能障礙等基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2護(hù)理方法

2.1 所有病例入院后給予重癥監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液、手術(shù)等常規(guī)診治和護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，給予患者相應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，告知患者功能鍛煉的重要性及解答患者相應(yīng)的問題，在患者進(jìn)行鍛煉的過(guò)程中給予患者相應(yīng)的指導(dǎo)。

2.2 研究組除常規(guī)護(hù)理外，在患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定后，由經(jīng)過(guò)康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，包括評(píng)估，肢體功能的訓(xùn)練，健康教育，心理及認(rèn)知功能的康復(fù)。具體包括以下幾點(diǎn)：

2.2.1制訂系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃：由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同對(duì)患者一般情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)燒傷部位、深度、面積、燒傷后時(shí)間、患者的意識(shí)狀態(tài)、文化程度、合作程度、心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)知狀況等情況早期制定系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

2.2.2 心理支持：主要向患者介紹早期進(jìn)行系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理的重要性和必要性，介紹成功病例，調(diào)動(dòng)其積極的心理，消除其緊張情緒和恐懼心理，讓患者了解康復(fù)基本程序及預(yù)期目標(biāo)。并說(shuō)明康復(fù)治療是漫長(zhǎng)的艱辛之路，只要橫下心渡過(guò)“疼痛關(guān)”堅(jiān)持主動(dòng)和鍛煉，最終會(huì)得到滿意的康復(fù)。同時(shí)疏導(dǎo)其家屬安慰體貼患者，避免不良刺激，對(duì)患者演示較好的方法與技巧給予不同程度的贊揚(yáng)，鼓勵(lì)其堅(jiān)持康復(fù)的勇氣和決心。

2.2.3健康教育：耐心講解深度燒傷后出現(xiàn)的各種癥狀、藥物的作用、康復(fù)知識(shí)。提高患者及家屬的康復(fù)意識(shí)，使其主動(dòng)配合康復(fù)治療。定期組織患者或家屬集中觀看肢體功能鍛煉的錄像，然后再組織患者或家屬討論，相互交流。推薦燒傷康復(fù)有關(guān)的書籍、雜志供患者及家屬閱讀。

2.2.4預(yù)防創(chuàng)面感染：對(duì)早期未結(jié)痂的深度燒傷創(chuàng)面要勤換藥，一般用浸有磺胺嘧啶鋅或納米銀抗菌凝膠的油性單層無(wú)菌敷料覆蓋于刨面上，外周再加厚敷料。若見敷料有滲濕，則應(yīng)立即更換敷料。換藥時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，做到無(wú)傷操作，爭(zhēng)取創(chuàng)面按期愈合。

2.2.5肢體功能訓(xùn)練：早期體位療法（入院到術(shù)前）：深度燒傷愈后瘢痕的增生和攣縮特性，燒傷早期將肢體各關(guān)節(jié)保持在功能位和對(duì)抗攣縮位。上肢及肩關(guān)節(jié)燒傷時(shí)，上肢外展90度，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)取中位，掌指關(guān)節(jié)屈曲60-70度，指間關(guān)節(jié)伸直或屈曲5-10度，拇指呈外展對(duì)掌位，雙下肢外展呈45-60度，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背曲90度等[2]。視患者傷情，傷后3-7d內(nèi)安排切削痂手術(shù)，切削痂深度：深Ⅱ度創(chuàng)面削痂至正常組織；Ⅲ度創(chuàng)面切痂至深筋膜淺層，可保留健康的脂肪組織及通暢的皮下靜脈[2]。切削痂后關(guān)節(jié)部位采用大張中厚自體皮移植覆蓋創(chuàng)面，非關(guān)節(jié)部位視燒傷面積采用自體皮片網(wǎng)狀植皮或郵票植皮。術(shù)后處理：受皮區(qū)加壓包扎，固定于功能位和伸直位，予以抗炎治療，術(shù)后5-7d換藥，10d左右拆線。拆線后皮片完全成活者即幫助主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，3-5次/天，10-20分/次。方法：先從不疼痛部位開始，活動(dòng)度由小到大，活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)展至疼痛部位，雙臂上舉、外展，屈伸肘、腕，前臂旋前、旋后，伸屈指；雙下肢練習(xí)靜力肌肉收縮、外展、直腿抬高及屈伸髖、膝、踝，練習(xí)足背屈[3]。

2.2.6加壓療法：彈力繃帶或彈力套（自制）加壓包扎。彈力套有護(hù)臂、手套、腿套、足套等不同類型和規(guī)格。在使用彈力套的過(guò)程中，在瘢痕未隆起之前開始加壓，在不影響遠(yuǎn)端血運(yùn)的前提下愈緊愈好[2]。若引起肢端水腫、發(fā)紺、麻木，則應(yīng)適當(dāng)減輕壓力。目前推薦的壓力是3.2-4.0kPa ，大約需要6-8個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間，壓迫的間歇時(shí)間不超過(guò)30min。

2.2.7藥物療法：舒疤寧?kù)铖９柰z或疤痕止癢軟化乳膏，應(yīng)用于燒傷患者的增生性瘢痕和深度燒傷愈合創(chuàng)面的部位。方法：局部清潔后，將舒疤寧?kù)铖９柰z或疤痕止癢軟化乳膏適量均勻涂抹于瘢痕的表面，每天兩三次，連續(xù)使用三個(gè)月。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

通過(guò)對(duì)63例患者的護(hù)理，兩組療效比較，在早期實(shí)施系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理治療有一定的差異，兩組患者準(zhǔn)確演示功能鍛煉、配合功能鍛煉的主動(dòng)性及功能恢復(fù)的效果、生活質(zhì)量均有明顯的差異，研究組康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1、2。

4 討論

燒傷是日常生活中常見的損傷之一。對(duì)功能康復(fù)影響最大的就是深度燒傷創(chuàng)面。淺度燒傷經(jīng)治療，創(chuàng)面愈合后，不遺留疤痕，對(duì)機(jī)體外觀、功能無(wú)大的影響；但深度燒傷由于疤痕的增生或疤痕攣縮產(chǎn)生畸形和功能障礙，特別是肢體深度燒傷后的畸形發(fā)生率高，尤其是手畸形發(fā)生率高達(dá)50%-70%。因此，為促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合，防止瘢痕及其攣縮產(chǎn)生肢體畸形與功能障礙，對(duì)肢體深度燒傷患者實(shí)施早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理的方法來(lái)改善或避免肢體深度燒傷后的疤痕增生攣縮導(dǎo)致的外觀功能的影響。特別是關(guān)節(jié)功能部位、頭面部等暴露部位的功能外觀的改善，對(duì)患者治療后回歸社會(huì)、參加社會(huì)活動(dòng)、自身功能的恢復(fù)、心理影響的消除等有積極影響。本研究對(duì)以往的康復(fù)方法進(jìn)行了改進(jìn)，取得明顯療效。從結(jié)果看，實(shí)驗(yàn)組的肢體功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，有效提高了患者配合功能鍛煉的主動(dòng)性及功能恢復(fù)的效果，明顯提高了患者生活質(zhì)量[4]。

參考文獻(xiàn)

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