陳哲

【摘要】目的分析門診急診室換藥中患者暈厥發(fā)生的原因及預(yù)防。方法將我院門診換藥室2年來發(fā)生暈厥的35例患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果有效預(yù)防了暈厥的發(fā)生。討論：在換藥過程中應(yīng)充分認(rèn)識暈厥發(fā)生的原因，采取有效的預(yù)防措施，減少暈厥發(fā)生，減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】門診；換藥；暈厥；護(hù)理措施

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-85-01

暈厥又稱昏厥，是指由多種原因引起的一過性腦供血不足，表現(xiàn)為短暫的意識喪失，肌張力消失而倒地，是護(hù)理換藥工作中常見的急癥。暈厥的種類較多，最常見的是血管迷走性暈厥，約占全部暈厥的58%。門診護(hù)理工作中換藥病人多為急診外傷、感染等所致，發(fā)生暈厥的現(xiàn)象時有發(fā)生，必須引起換藥護(hù)士的高度重視。2010年1月-2012年12月我院門診換藥室共發(fā)生35例暈厥病人，通過原因分析并采取有效救治措施，病人恢復(fù)良好?，F(xiàn)報告如下：

1臨床資料

本組35例，男29例，女8例，年齡21～68歲，12例為外傷清創(chuàng)病人，20例為換藥病人，3例為陪護(hù)者。35例中有3例為完全意識喪失患者。暈厥均發(fā)生于操作中和操作后。

2暈厥常見原因

2.1疼痛刺激因素： 為暈厥最常見的原因之一，疼痛是人體表面或感覺神經(jīng)末梢受到刺激所引起的生理反應(yīng)。多發(fā)生于體表敏感部位如四肢末端、淺表皮膚的清創(chuàng)和換藥等。這些部位由于神經(jīng)末梢豐富、痛覺敏感，再加上有些病人對疼痛的耐受力差、痛閾低，在清創(chuàng)或換藥時因疼痛而出現(xiàn)暈厥癥狀。病人首先述說疼痛，繼而有惡心、乏力、面色蒼白、心慌、出冷汗血壓下降、惡心、嘔吐等癥狀，如不及時發(fā)現(xiàn)，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)意識喪失而倒地。

2.2心理因素： 多發(fā)生于初診患者，由于對治療過程缺乏了解和對自身疾病認(rèn)識不足，在清創(chuàng)或換藥時表現(xiàn)為明顯的恐懼、焦慮、緊張，導(dǎo)致呼吸急促、換氣過度致腦部毛細(xì)血管收縮，腦缺氧而出現(xiàn)暈厥[1]。有的患者是看到自己創(chuàng)面出血或他人的血液時因過度心理緊張出現(xiàn)明顯的暈血癥，發(fā)生暈厥。3例陪護(hù)者就是在陪護(hù)親人換藥的過程中發(fā)生暈厥。暈血病人大都發(fā)生于男性，女性患者因自身生理特點對出血的恐懼較少。

2.3低血糖所致： 大多發(fā)生于上午換藥時間，因病人處于空腹?fàn)顟B(tài)，輕微的疼痛和心理緊張都可增加暈厥發(fā)生的機(jī)會。主要是由于血糖減低影響大腦的能量供給所致[1]。暈厥前常有頭暈、乏力、饑餓感等，進(jìn)而意識不清和暈厥。

2.4環(huán)境因素： 護(hù)理操作間環(huán)境悶熱、聲音嘈雜、擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁是導(dǎo)致暈厥的主要誘因。

2.5體質(zhì)因素： 一般認(rèn)為暈厥發(fā)生于體質(zhì)虛弱者，尤其是在空腹、勞累、疲倦或嘔吐、腹瀉有效血容量不足時更易發(fā)生。

2.6其他原因： 睡眠不足、過度疲勞及在空腹抽血時容易發(fā)生暈厥；女性發(fā)生率比男性較高，可能與女性對各種刺激敏感性高、忍受力和承受力較差有很大關(guān)系。

3預(yù)防

3.1心理護(hù)理： 是一種對患者心理上的護(hù)理援助。護(hù)士在與患者交往過程中通過自己良好的語言、表情、態(tài)度、行為去影響患者的感受、認(rèn)識，改變其心理狀態(tài)與行為，幫助建立有利治療、康復(fù)的最佳心理狀態(tài)[2]。如在接診時，以同情、理解、真誠的態(tài)度對待每位病人，通過交談溝通，大致了解病人的心理狀態(tài)及對自身疾病的認(rèn)識和態(tài)度，有的放矢進(jìn)行心理護(hù)理。對心理緊張的患者，解釋處置方式和傷口愈合的基本過程，給予必要的心理疏導(dǎo)，使其有足夠的心理承受能力和防范意識，減輕和消除緊張、恐懼、焦慮心情，以良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。對于出血多的創(chuàng)面及時給予止血并隔離病人的視線，安慰病人找些輕松的話題與病人交流，分散病人的注意力，以減少暈血的發(fā)生。同時，通過交流和溝通，能建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者的信任感和安全感，減少暈厥發(fā)生的機(jī)會。

3.2創(chuàng)造良好的治療環(huán)境： 良好的治療環(huán)境能增加患者的安全感、信任感，減少緊張、焦慮心情。護(hù)士要時刻保持換藥室內(nèi)環(huán)境的整潔，光線明亮，空氣流通，物品擺放有序，地面無血漬、污漬，避免不必要人員的進(jìn)出，減少噪音侵入，醫(yī)療廢物及時清理等，盡一切可能為病人創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，減少暈厥發(fā)生的機(jī)會。

3.3嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，對每位患者應(yīng)仔細(xì)了解病情，掌握病史，處置前向患者解釋處置時可能引起的疼痛和不適感；操作時動作輕柔、熟練，認(rèn)真仔細(xì)觀察評估傷口情況，采取一切有利于患者的措施，消除引起疼痛的因素。如濕潤傷口敷料，鉗子末端避免直接接觸傷口，選用刺激性小的藥物等；對于疼痛敏感部位或情緒過度緊張的患者，盡可能給予平臥位，必要時經(jīng)局部麻醉后再進(jìn)行清創(chuàng)或換藥等。

4暈厥時具體護(hù)理措施

暈厥是在短時內(nèi)迅速發(fā)生的意識障礙，可引發(fā)全身的生理反應(yīng)。一旦發(fā)生，病人不僅增加痛苦，而且影響治療。具體措施如下：在操作過程中要學(xué)會察言觀色，發(fā)現(xiàn)病人有臉色蒼白、出冷汗或主述有胸悶、心慌、惡心時即立即報告醫(yī)生，同時采取以下措施：給予平臥位，頭部放低，偏向一側(cè)，以防嘔吐物引起吸入性肺炎或窒息，抬高下肢增加回心血量，利于暈厥恢復(fù)。開窗通風(fēng)，觀察神志、脈搏，預(yù)防摔傷等；平臥片刻后，病人不適癥狀即可自行緩解或患者意識恢復(fù)后給予口服適量溫開水或糖水。待病人能起床后，囑其再休息20分鐘，直到完全恢復(fù)體力再離院。對于空腹換藥的病人，原則上進(jìn)食后再處置，以免發(fā)生低血糖性暈厥；若一旦發(fā)生，除給予平臥位外，含糖飲料是最及時有效的方法。對于以往有暈血史或精神過度緊張、創(chuàng)面較大、處置時間較長及小手術(shù)病人盡量給予平臥位，以免暈厥的發(fā)生。男性患者，由于人格、社會角色等因素影響，即使在心理緊張或見血時，相比女性患者而言，男性不易表達(dá)自己的感受，暈血發(fā)生的機(jī)會明顯多于女性。因此，對于男性患者，不能放松警惕，要邊處置邊觀察，及早發(fā)現(xiàn)病人的臉色變化，防止暈厥的發(fā)生。另外護(hù)理人員在平時工作中，要刻苦練習(xí)各項護(hù)理操作技術(shù)，如兩快一慢注射法、無痛注射法等，減少疼痛導(dǎo)致的暈厥。各種護(hù)理操作房間要寬敞明亮，通風(fēng)良好，空氣清新，避免人群擁擠和聲音嘈雜。優(yōu)良的環(huán)境可帶給患者舒暢的心情，消除暈厥的誘發(fā)因素等等。 5小結(jié) 暈厥是一種急癥，是護(hù)士在各種護(hù)理操作過程中經(jīng)常遇到的事情。掌握暈厥的常見原因及護(hù)理措施是護(hù)士的必修課，只有這樣，只有遇到暈厥患者心不慌，做到有條不紊，努力減少或避免暈厥發(fā)生，將暈厥意外傷害降到最低。換藥中各類病人都有可能發(fā)生暈厥情況，只要我們在服務(wù)中堅持“以人為本”的服務(wù)理念，采取一切積極有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，消除引發(fā)暈厥的可能因素，能有效降低暈厥的發(fā)生率。

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