蘇紅苗

【摘要】目的 探討阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎的臨床效果。方法 選擇我院2010年4月至2012年4月肺炎支原體肺炎患兒共100例，上述患兒診斷均符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，將上述患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患兒給予紅霉素治療，劑量為每天25-30mg/kg，每天1次，靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用14天。觀察組患兒給予阿奇霉素序貫治療，開(kāi)始靜脈滴注阿奇霉素，每天劑量為10mg/kg，連續(xù)應(yīng)用4天，而后停藥3天，再繼續(xù)給予阿奇霉素10mg/kg，每天1次口服，連續(xù)服用3天，療程為1-2周。結(jié)果 觀察組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為94.0%，對(duì)照組總有效率為78.0%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿奇霉素序貫療法能夠顯著改善兒童支原體肺炎癥狀和體征治療，治療效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體；兒童；阿奇霉素

【中圖分類號(hào)】R375+.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-74-02

肺炎支原體肺炎是小兒常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)感染性疾病，是有肺炎支原體感染所致，肺炎支原體肺炎在小兒肺炎類疾病中所占比較較大。肺炎支原體肺炎的病情輕重不一，可有肺外癥狀。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療肺炎支原體肺炎的常用抗菌藥物。本文觀察阿奇霉素序貫治療在兒童肺炎支原體肺炎中的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：

選擇我院2010年4月至2012年4月肺炎支原體肺炎患兒共100例，上述患兒診斷均符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，上述患兒均有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、肺病干濕羅音、肺部X線顯示大片絮狀陰影，上述患兒均在入院后第一天采集靜脈血檢測(cè)肺炎支原體抗體，肺炎支原體抗體測(cè)定結(jié)果超過(guò)1：160為陽(yáng)性。將上述患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，男27例，女23例，年齡最小為3個(gè)月，最大為12歲，其中1歲以下共3例，1-3歲14例，3-6歲21例，大于6歲共12例。對(duì)照組患兒50例，男28例，女22例，年齡最小為4個(gè)月，最大為13歲，其中1歲以下共2例，1-3歲15例，3-6歲22例，大于6歲共11例。兩組患兒在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 方法：

對(duì)照組患兒給予紅霉素治療，劑量為每天25-30mg/kg，每天1次，靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用14天。觀察組患兒給予阿奇霉素序貫治療，開(kāi)始靜脈滴注阿奇霉素，每天劑量為10mg/kg，連續(xù)應(yīng)用4天，而后停藥3天，再繼續(xù)給予阿奇霉素10mg/kg，每天1次口服，連續(xù)服用3天，療程為1-2周。兩組在治療期間，觀察患兒的體溫是否恢復(fù)正常、咳嗽及肺部體征改善情況、胸部X線片改變情況。

1.3 療效評(píng)定：

患兒在治療3-5天內(nèi)體溫恢復(fù)正常水平，咳嗽癥狀減輕，肺部體征明顯減輕，治療2周內(nèi)患兒胸部X線片檢查顯示恢復(fù)正常，為顯效；患兒治療7天體溫恢復(fù)正常，咳嗽減輕，肺部羅音減少，治療2周內(nèi)胸部X線片有部分吸收，為有效；患兒治療1周仍發(fā)熱，咳嗽癥狀沒(méi)有減輕，肺部體征沒(méi)有改善，胸部X線檢查顯示沒(méi)有改變，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

兩組患兒所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間比較：

觀察組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間平均為2.7±1.3天；對(duì)照組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間平均體溫為4.2±1.4天。觀察組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒療效比較：

觀察組治療后顯效、有效和無(wú)效分別為31例、14例、3例。對(duì)照組治療后顯效、有效和無(wú)效分別為26例、13例、11例。觀察組總有效率為94.0%，對(duì)照組總有效率為78.0%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肺炎支原體是由肺炎支原體感染所致，在小兒肺炎中所占比例較高。支原體肺炎患病人群可見(jiàn)年長(zhǎng)兒，而嬰幼兒的感染率也較高。肺炎支原體肺炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為刺激性干咳，患兒可持續(xù)發(fā)熱，早期患兒可無(wú)明顯的陽(yáng)性體征。對(duì)于肺炎支原體肺炎的診斷多根據(jù)支原體IgM抗體檢測(cè)而定。肺炎支原體感染后可引起機(jī)體產(chǎn)生體液免疫反應(yīng)，抗體多在感染1周后產(chǎn)生，在3-6周內(nèi)抗體水平達(dá)到高峰，2-3個(gè)月抗體水平逐漸降低[2-4]。所以，肺炎支原體肺炎多在感染1周左右可確診。由于支原體培養(yǎng)時(shí)取材困難，標(biāo)本中容易出現(xiàn)其他菌種，導(dǎo)致支原體培養(yǎng)困難。在對(duì)血清支原體IgM檢測(cè)時(shí)，其效價(jià)超過(guò)1：160可確定進(jìn)去有肺炎支原體感染。隨著肺炎支原體肺炎的感染逐漸增多，肺炎支原體肺炎的肺外癥狀也增多，相關(guān)器官受到嚴(yán)重?fù)p害，所以在肺炎支原體診斷時(shí)要主要起肺外癥狀[5，6]。

肺炎支原體是沒(méi)有細(xì)胞膜的病原微生物，對(duì)肺炎支原體有效的藥物主要有大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類等。而對(duì)于支原體肺炎患兒來(lái)說(shuō)，四環(huán)素類可導(dǎo)致患兒牙齒、骨骼方面并發(fā)癥，對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育有抑制作用。喹諾酮類藥物可導(dǎo)致患兒軟組織損害，可產(chǎn)生軟骨病。氨基糖苷類藥物可對(duì)人體的腎和聽(tīng)力產(chǎn)生影響，所以兒童多不用氨基糖苷類抗生素。而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)兒童沒(méi)有上述不良反應(yīng)，所以兒童支原體肺炎多選用大環(huán)內(nèi)酯類治療。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素有較好的組織滲透性，在肺組織中的濃度較高，在炎癥部位其濃度遠(yuǎn)高于非炎癥部位[7，8]。紅霉素是肺炎支原體肺炎的傳統(tǒng)治療藥物，但容易被胃酸破壞，不良反應(yīng)較多。阿奇霉素對(duì)胃酸穩(wěn)定，胃腸道反應(yīng)較輕，患兒容易耐受。

本文中，觀察組給予阿奇霉素序貫治療，對(duì)照組給予紅霉素治療，觀察組發(fā)熱恢復(fù)正常時(shí)間顯著早于對(duì)照組，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明阿奇霉素序貫療法能夠顯著改善兒童支原體肺炎癥狀和體征治療，治療效果顯著，值得借鑒。

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