凌海明

【摘要】目的觀察米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床療效。方法選擇我站2009年5月至2012年5月收治的稽留流產(chǎn)患者共100例，上述患者隨機分為觀察組和對照組。對照組患者給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇，觀察組患者給予米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療。記錄兩組患者陰道流血時間；組織物排出2小時內(nèi)陰道出血量；記錄兩組患者宮內(nèi)組織殘留情況；記錄兩組患者住院情況；記錄兩組月經(jīng)延遲情況。結(jié)果觀察組宮內(nèi)殘留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組平均住院時間與對照組相比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組月經(jīng)恢復(fù)延遲發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組陰道流血時間與對照組相比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組組織排出后2小時內(nèi)陰道出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療療效顯著，術(shù)后恢復(fù)快，安全有效，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】稽留流產(chǎn)；米索前列醇；清宮術(shù)

【中圖分類號】R714.21 【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-71-02

稽留流產(chǎn)是宮內(nèi)胚胎或者胎兒死亡后未及時排出，臨床處理較為困難，由于胎盤組織可能發(fā)生機化，和子宮壁粘連較為緊密，導(dǎo)致實施清宮不易，同時可能導(dǎo)致生殖器官相關(guān)炎癥發(fā)生，嚴(yán)重的可引起彌漫性血管內(nèi)凝血，可危及患者生命安全。米非司酮的抗早孕效果在臨床被證明，米非司酮聯(lián)合米索前列醇在稽留流產(chǎn)中也廣泛應(yīng)用。本文觀察米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)在稽留流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：

選擇我站2009年5月至2012年5月收治的稽留流產(chǎn)患者共100例，同時排除心肝腎等重要臟器功能障礙患者、對試驗藥物過敏或者有其他禁忌癥患者、凝血障礙患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組。每組各50例。本組患者中年齡最小為23歲，最大為41歲，平均年齡為28.6±3.2歲；上述患者均月經(jīng)規(guī)則、停經(jīng)時間為8-16周。B超檢查下提示胚胎已經(jīng)停止發(fā)育。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法：

對照組患者給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇：第1天患者口服米非司酮150mg，口服米非司酮前2小時和服用后2小時均禁食，第3天清晨給予米索前列醇600μg，陰道內(nèi)給藥。觀察組患者給予米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療：第1天給予米索前列醇600μg，陰道內(nèi)給藥，第2天清晨實施清宮術(shù)，根據(jù)常規(guī)步驟進行，如果在清宮術(shù)前陰道流血多有經(jīng)量2倍以上的，隨時準(zhǔn)備實施清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：

記錄兩組患者陰道流血時間；組織物排出2小時內(nèi)陰道出血量；記錄兩組患者宮內(nèi)組織殘留情況；記錄兩組患者住院情況；記錄兩組月經(jīng)延遲情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：

采用統(tǒng)計學(xué)軟件spss14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者觀察指標(biāo)記錄結(jié)果比較

觀察組宮內(nèi)殘留發(fā)生率為0，對照組宮內(nèi)殘留發(fā)生率為26.0%，觀察組宮內(nèi)殘留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組平均住院時間與對照組相比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組月經(jīng)恢復(fù)延遲發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組陰道流血時間與對照組相比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組組織排出后2小時內(nèi)陰道出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1.

3討論

稽留流產(chǎn)又稱為過期流產(chǎn)或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個月內(nèi)排出。胚胎停止發(fā)育后2個月尚未自然排出者，均稱為稽留流產(chǎn)。由于胚胎在子宮內(nèi)死亡時間較長，胚胎組織機化而與子宮壁粘連較為緊密而不易剝離，導(dǎo)致清宮處理困難，可發(fā)生子宮穿孔，稽留時間過長，容易使患者凝血系統(tǒng)發(fā)生改變，凝血障礙，導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生，所以要盡快把死亡胚胎清除，實施清宮術(shù)[1-3]。

過去清宮術(shù)常常聯(lián)合己烯雌酚來治療稽留流產(chǎn)，己烯雌酚能夠提高縮宮素的敏感性，有助于清宮術(shù)實施，但是己烯雌酚對子宮頸沒有軟化作用，所以在清宮術(shù)中手術(shù)鉗刮困難，延長了清宮術(shù)時間，還能增加清宮次數(shù)，使患者痛苦增加。近年來多采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，但是這種聯(lián)合治療時，也可導(dǎo)致宮腔內(nèi)殘留發(fā)生率增加，而且患者的陰道流血時間也長，由于陰道流血時間較長，即使給予相關(guān)抗生素等藥物給予預(yù)防，但患者仍可由于感染而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、宮腔粘連等，而這些患者中，有些雖未行清宮術(shù)，但仍有宮腔粘連發(fā)生，可能原因是組織殘留、陰道出血后感染引起了組織機化發(fā)生，從而導(dǎo)致粘連形成[4，5]。

米索前列醇對子宮頸有軟化作用，能夠增加子宮張力和提高宮內(nèi)壓力，對子宮頸的膠原合成有抑制作用，使宮頸軟化擴張。在稽留流產(chǎn)中，清宮術(shù)聯(lián)合米索前列醇治療及稽留產(chǎn)時，有助于減少陰道流血時間，由于是聯(lián)合清宮術(shù)，所以宮內(nèi)殘留幾乎沒有發(fā)生過，有助于月經(jīng)恢復(fù)，提示米非司酮使子宮內(nèi)膜的修復(fù)和卵巢周期的恢復(fù)緩慢[6，7] 。

本文結(jié)果顯示，觀察組宮內(nèi)殘留發(fā)生率低于對照組；觀察組平均住院時間與對照組相比，觀察組低于對照組；觀察組月經(jīng)恢復(fù)延遲發(fā)生率低于對照組。觀察組陰道流血時間與對照組相比，觀察組低于對照組；觀察組組織排出后2小時內(nèi)陰道出血量低于對照組。上述結(jié)果表明，米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療療效顯著，術(shù)后恢復(fù)快，安全有效，值得借鑒。

參考文獻

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