宋淑榮

【摘要】目的探討針灸治療尋常痤瘡的臨床效果。方法對(duì)70例門診痤瘡患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，比較針灸治療組和中藥對(duì)照組治療尋常痤瘡的療效。結(jié)果采用SPSSll.5軟件統(tǒng)計(jì)處理兩組患者的年齡，病程及面部痤瘡面積均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療一個(gè)療程后療效評(píng)價(jià)針灸治療組的總有效率高于中藥對(duì)照組，兩組治療前后針灸治療組面部痤瘡面積與中藥對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論針灸治療痤瘡的療效優(yōu)于中藥組，且見效快，作用持久，廉價(jià)。

【關(guān)鍵詞】痤瘡；中醫(yī)臨床辨證分型；針灸治療

【中圖分類號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-68-02

尋常痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，青春發(fā)育期患病率可達(dá)70%一80%，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由外來風(fēng)熱，侵襲肺衛(wèi)，飲食不節(jié)，情致不暢及婦女沖任不調(diào)所致，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)雄性激素水平高，皮脂溢出，機(jī)體免疫反應(yīng)，痤瘡丙酸桿菌刺激等導(dǎo)致。

1臨床資料

1.1觀察人群：

患者共70例，男37例，女33例，年齡13一48歲，均來自2011年3月至2013年3月我院針灸科門診，隨機(jī)分為針灸外治法的治療組和中藥內(nèi)服法的對(duì)照組。

1.2觀察目的：

看患者皮損的改變比較兩組治療痤瘡的效果。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）初起在毛囊口呈現(xiàn)小米粒大小紅色丘疹，亦可演變?yōu)槟摳恚撕罂尚纬捎步Y(jié)樣白頭粉刺或黑頭粉刺，嚴(yán)重病例可形成硬結(jié)性囊腫；

（2）多發(fā)于青春期，好發(fā)部位為面部及胸背部，常伴有皮脂溢出；

（3）多由飲食不節(jié)，過食肥甘厚味或感受外邪等誘發(fā)；

（4）青春期過后，多數(shù)可自然減輕；

（5）婦女多可伴有月經(jīng)不調(diào)。

1.4入選標(biāo)準(zhǔn)：

a.年齡在13～48歲之間，男女不限。

b.治療前1周未行其他治療，治療間停止使用外院與本疾病有關(guān)的內(nèi)服、外用藥物。

c.自愿遵循本治療方案，并堅(jiān)持復(fù)診治療。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)：

a.妊娠或哺乳期婦女。

b.服藥過敏或不適，或不能接受針灸治療。

c.有心、肝、腎器質(zhì)性疾病，糖尿病、高血壓、疤痕體質(zhì).

d.化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痊瘡及藥物引起的痤瘡。

1.6剔除標(biāo)準(zhǔn)：

a.治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不能繼續(xù)堅(jiān)持治療者。b.在治療過程中，自行使用對(duì)本病影響較大的藥物。c.治療中自行退出者。

2觀察方法

2.1填寫?zhàn)畀徟R床觀察表，復(fù)診時(shí)填寫復(fù)診記錄：

針灸組復(fù)診三次填寫一次復(fù)診記錄，中藥組每次復(fù)診均填寫復(fù)診記錄。

2.2針灸治療組：

辨證分型 針灸治療痤瘡共分為四型[1]。肺經(jīng)風(fēng)熱型表現(xiàn)為丘疹較小色紅，或有癢痛，可伴有口渴喜飲，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。肺胃積熱型表現(xiàn)為丘疹偏大色紅，可見膿包，并伴有口干口苦、食多、大便干燥.若無大便干燥即為肺胃熱盛型，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈數(shù).脾虛痰瘀型可見丘疹色暗紅，偏大，底盤較大，無疼痛，并可見結(jié)節(jié)、囊腫及疤痕，舌質(zhì)偏暗，苔厚膩，脈弦滑。脾虛濕蘊(yùn)型可見丘疹較小，為皮膚正常顏色，狀如米粒，無痛癢，納呆腹脹，便溏，舌淡胖有齒痕，苔薄白。若濕盛郁久化熱則表現(xiàn)為丘疹色紅，皮膚顏色潮紅，并伴有納呆腹脹，便溏，舌淡胖有齒痕，苔薄黃。

針刺取穴[2] 主穴：中脘、氣海、天樞（雙）、太沖（雙）、合谷（雙）及皮損局部穴位。辯證配穴：肺經(jīng)風(fēng)熱：雙：曲池、魚際、尺澤；肺胃積熱：雙：內(nèi)庭，熱象明顯者以大椎點(diǎn)刺留罐放血；

脾虛痰瘀：雙：脾俞、肝俞；脾虛濕蘊(yùn)：雙：脾俞、胃俞、腎俞、陰陵泉.

針刺方法 患者臥位，以75%的酒精常規(guī)消毒穴位皮膚，面部用1寸毫針，胸腹及四肢用1.5寸毫針，采用提插捻轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行補(bǔ)瀉，有酸麻脹感后留針20分鐘，一周治療三次。熱象明顯者予大椎穴用三棱針點(diǎn)刺出血，拔罐后留罐20分鐘左右。

中藥對(duì)照組 肺經(jīng)風(fēng)熱型批杷清肺飲加減，大便干燥加大黃；伴口渴喜飲加生石膏、天花粉；肺胃積熱型茵陳篙湯合黃連解毒湯加減，伴腹脹，舌苔厚膩加生山碴、雞內(nèi)金、積實(shí)，膿疙較多加白花蛇舌草、野菊花、雙花；痰濕瘀阻型丹桅逍遙散加減；脾虛濕蘊(yùn)型二陳湯加減，伴囊腫膿者，加穿山甲、皂刺；伴結(jié)節(jié)、囊腫難消者，加三棱、獲術(shù)、夏枯草、皂刺。

服法 砂鍋浸泡每付藥1小時(shí)，武火開后文火煎約20分鐘，早晚每次服100ml，連服三周。

療程 針灸治療組一周三次，九次為一療程，中藥對(duì)照組一周治療一次，每次帶藥7劑，三次為一療程，兩組每個(gè)療程均為三周，一個(gè)療程后即做療效對(duì)比。

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002版的療效評(píng)價(jià)方法：治愈：皮損消退≥95%，或僅有少許色素沉著。顯效：皮損消退≥70%，有效：皮損消退≥50%，無效：皮損消退<50%。

3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSSll.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與分析，將臨床數(shù)據(jù)結(jié)果輸入數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行兩組配對(duì)T檢驗(yàn)。

4研究結(jié)果

4.1在年齡方面比較，針灸治療組平均年齡24.13±5.263，中藥對(duì)照組平均年齡20.67士4.546。P=0.064≥0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。見表1

4.2在病程方面比較，針灸治療組病程4個(gè)月一9年，平均病程49.467±34.0123月，中藥對(duì)照組病程2周一8年，平均病程42.9士31.608月，P=0.588>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有可比性。

4.3在痤瘡所占面部的面積比較，針灸治療組痤瘡面積54.67%±18.074%，中藥對(duì)照組痤瘡面積47.33%±18.31%，P=0.279>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

5結(jié)論

針灸治療組的有效率高于中藥對(duì)照組。痰濕瘀滯型較其它分型治療效果相對(duì)較差，青中年療效優(yōu)于青少年。

6討論

痤瘡發(fā)病與腸胃失和關(guān)系較密切的取陽明經(jīng)循行面部，又為多氣多血之經(jīng)。若局部皮損面積較大，針刺局部俞穴，若局部皮損面積較小，則針刺局部阿是穴。中脘：胃經(jīng)之募穴，手太陽、少陽、足陽明所生，任脈之會(huì)。主五隔，在調(diào)理脾胃方面可主腹暴脹、惡心，面色疹黃，飲食不化。東垣日：氣在腸胃者，取之足太陰、陽明；不下，取三里、章門、中脘，可健脾和胃，溫中化濕。針刺實(shí)癥以瀉之，虛證以補(bǔ)之。天樞：為足陽明胃經(jīng)之穴，又為大腸募穴，《千金》中謂之魂魄之舍，取之以通腑瀉熱。因肺與大腸相表里，故可調(diào)腸清利肺。氣海：為任脈之穴位，男子生氣之海。主傷寒，真氣不足，肌體贏瘦，四肢力弱，大便不通，小便赤，月事不調(diào)，刺之有益氣調(diào)經(jīng)、培元固本之功，針刺以補(bǔ)法行氣血。合谷：屬大腸經(jīng)，為手陽明大腸經(jīng)之原穴，所謂虛實(shí)皆拔之，可主風(fēng)疹等面部疾病及皮膚病。其經(jīng)脈循行上至頭面部，《針灸聚英》中對(duì)合谷描述為“兼治頭上諸般病?！贝讨汕鍨a陽明之熱，宣理肺氣。太沖：足厥陰肝經(jīng)之輸穴、原穴，瀉之可清肝瀉熱，調(diào)理下焦。足陽明胃經(jīng)循于面部，針刺其阿是穴可疏通局部氣血，使肌膚疏泄功能調(diào)暢，清熱解毒，活血化瘀，化痰祛濕。[3]

痤瘡在治療的時(shí)間上病程越短的患者療效越好。在皮損方面，丘疹色越鮮紅，體型越大，占面部面積越大，病情越嚴(yán)重者好轉(zhuǎn)速度越快。在辨證分型方面，實(shí)證較虛證療效好，虛證中脾虛痰瘀型為毒邪阻滯經(jīng)絡(luò)而成，在活血化瘀化痰的同時(shí)還要扶正而療效慢。通過病例分析得出，針灸治療見效快且療效好，治療費(fèi)用較廉價(jià)，雖有部分病人對(duì)針刺有心理障礙，可是治療一兩次后都能堅(jiān)持且無明顯副作用，但還與患者飲食及睡眠的配合關(guān)系較大，應(yīng)忌食辛辣油膩、甜冷之食及燒烤烹炸之物。

參考文獻(xiàn)

[1]何國強(qiáng)，周世印，張和平.論痤瘡的辨證分型.浙江中醫(yī)雜志[J」2006，41（2）：102一103

[2]杜元滪.針灸處方學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004：65-67

[3]王彩霞.針刺治療尋常性痤瘡98例.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志 [J]2009，23（1）：75