黃學(xué)

【摘要】目的探討新生兒高膽紅素血癥對(duì)心肌是否有損害。方法對(duì)56例高膽紅素血癥的新生兒進(jìn)行治療前后的肝功能和心肌酶譜的檢測(cè)。結(jié)果高膽紅素血癥患兒治療前、治療后心肌酶比較具有極顯著性差（P<0.01），表明心肌酶的升高與黃疸程度有關(guān)聯(lián)。結(jié)論新生兒高膽紅素血癥可能造成心肌損害，而且膽紅素濃度越高，心肌受損就越嚴(yán)重，但隨著高膽紅素血癥的治愈，心肌酶逐漸下降，不一定造成心肌細(xì)胞的不可逆損害。

【關(guān)鍵詞】新生兒；高膽紅素血癥；心肌受損

【中圖分類號(hào)】R272.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-60-02

高間接膽紅素血癥（高膽）是在新生嬰兒中的常見疾病，該疾病對(duì)人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)有損害已被普遍認(rèn)識(shí)，但高膽對(duì)心肌的影響目前國(guó)內(nèi)對(duì)此的報(bào)道卻比較少。為了探討研究新生兒高膽血癥對(duì)心肌的影響，我們對(duì)從2011年1月到2012年12月期間，在我院住院的56例高膽紅素血癥新生兒進(jìn)行心肌酶譜的檢測(cè)?，F(xiàn)在將資料完整的56例結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

我們選擇在2011年1月至2012年12月期間資料比較完整的住院新生兒高膽紅素血癥患兒共56例，其中男性32例，女性24例，男女比例為1.3：1；入院時(shí)平均日齡3.8d（1～7d），胎齡36～40周；嬰兒出生的體重（3.14±0.80）kg。母體在母孕期以及分娩期均為健康無感染性疾病和遺傳病史。原發(fā)病：新生兒肺炎8例，新生兒臍炎2例，膿皰疹2例，新生兒咽下綜合征的5例，新生兒缺氧缺血性腦病的3例，新生兒窒息9例，早產(chǎn)兒5例，足月小樣兒2例，頭皮血腫4例，紅細(xì)胞增多癥2例，ABO溶血病2例，G-6-PD缺乏6例，原因不明的6例。按照新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)按諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》第7版的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)新生兒的病情做血常規(guī)、乙肝兩對(duì)半、肝功能、Torch檢查、血培養(yǎng)、Comms試驗(yàn)、腦CT、胸片等相關(guān)檢查。

1.2 分組方法：對(duì)新生兒進(jìn)行隨機(jī)分組。兩組新生兒的年齡、性別、體重、心肺功能類型以及發(fā)病原因之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 檢測(cè)方法： 對(duì)所有入院的新生兒采取經(jīng)股靜脈穿刺采血方法，在18h內(nèi)采用速率法測(cè)定其心肌酶活性及血清總膽紅素含量。采用的儀器是美國(guó)貝克曼DXC800全自動(dòng)生化分析儀來測(cè)定谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同功酶（CK-MB），它們的正常參考值分別為：AST 5～40 U/L， CK 0～165 U/L，L DH 80～240U/L， CK-MB 0～25 U/L。治療7天后復(fù)查心肌酶及血清總膽紅素，各組治療前后測(cè)定的結(jié)果用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析各組測(cè)定結(jié)果用x±s表示，治療前后比較用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 治療及臨床轉(zhuǎn)歸：

患兒入院后每日用由南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司生產(chǎn)的JH20-1B經(jīng)皮黃疸儀進(jìn)行經(jīng)皮測(cè)膽監(jiān)測(cè)，觀察所測(cè)量值變化情況，每天選擇同一時(shí)點(diǎn)、相同的部位檢測(cè)2次（一般選擇兩眉之間、前胸、垂直測(cè)2次，分別取其平均值）。針對(duì)病因按常規(guī)予苯巴比妥、1.6二磷酸果糖營(yíng)養(yǎng)心肌、白蛋白、抗感染及光療等綜合治療后黃疸減退或消失。疾病好轉(zhuǎn)率98.21 %（55/56），治愈率96.43 %（54/56）。其中4例（7.14%）治療5d好轉(zhuǎn)后自動(dòng)放棄治療并要求出院，未再?gòu)?fù)其查心肌酶及總膽紅素。

2結(jié)果

56例治療后7d AST、LDH、CK、CK-MB水平均下降，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）

3討論

高膽紅素血癥是新生兒的常見疾病，近年來的新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率有逐步提高的趨向，新生兒時(shí)期的膽紅素增高可以引起大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，這很早就為人們所熟知，但對(duì)心肌造成損害未引起足夠重視。雖然在新生兒出生時(shí)，膽紅素在其生理狀態(tài)下是過氧化物清除劑，是有生理保護(hù)作用的，但由于間接膽紅素屬于脂溶性，高濃度的間接膽紅素能自由透過生物膜的屏障，進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核，可以干擾到細(xì)胞的正常代謝及其功能。心肌酶譜是可以反映心肌細(xì)胞的完整性，目前臨床主要應(yīng)用AST、LDH、a-HBDH、CK及CK-MB等作為診斷新生兒心肌損害的主要依據(jù)之一，特別是CK-MB絕大部分存在于心肌細(xì)胞漿內(nèi)，是一種比較特異的酶。一旦心肌損害CK-MB釋放入血，血中CK-MB增高，CK-MB活性越高，提示心肌損傷程度就越重。

本資料顯示，新生兒高膽紅素血癥時(shí)心肌酶譜明顯增高，經(jīng)過治療，隨著黃疸逐漸的減退，總膽紅素濃度的降低，心肌酶也逐漸下降，治療前后心肌酶變化差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說明新生兒時(shí)期血膽紅素增高可以引起心肌細(xì)胞損害，與許熾華等[3]報(bào)道相符合。因此，在治療新生兒高膽紅素血癥時(shí)必須把心肌酶測(cè)定作為臨床心肌受損的指標(biāo)之一，一旦心肌受損，應(yīng)早期治療，避免由此造成心肌永久性的損害。

新生兒高膽紅素血癥引起心肌損害的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但心肌酶譜增高對(duì)心肌損傷的診斷雖然不起決定性作用，其重要性卻不可忽視。對(duì)所有病例依據(jù)病因經(jīng)常規(guī)抗感染和退黃等綜合治療后，黃疸有所減退，心肌酶也隨之下降，治療效果明顯，疾病治愈率達(dá)治愈率96.43 %（54/56）。因此，我們可以認(rèn)為在新生兒時(shí)期高膽紅素血癥進(jìn)時(shí)，進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè)能更早反映心肌是否受損情況，一旦發(fā)現(xiàn)心機(jī)受損，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行早期治療，保護(hù)新生兒的健康。

參考文獻(xiàn)

[1]胡亞美，江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：438.

[2]曹云濤.膽紅素的抗自由基作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：兒科冊(cè)，1993，20：73-76.

[3]趙桂芳，魏秀清.黃芪治療新生兒圍產(chǎn)期窒息所致心肌損害療效分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，22（2）：20.

[4]許熾華，卞泳良.新生兒高膽紅素血癥合并心肌受損44例分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，17（1）：49.