鄧桂香 楊芬

【摘要】目的探討妊娠期發(fā)生血小板減少的常見病因及圍產(chǎn)期的處理方法。方法 回顧性研究本院自2005年3月至2011年6月期間收集的共213例妊娠期間出現(xiàn)血小板減少的臨床資料，分析誘導(dǎo)出現(xiàn)血小板減少的可能病因。結(jié)果213位患者中妊娠合并血小板減少癥的原發(fā)病因以妊娠期血小板減少癥最為常見，總共135例（63.4%），其次為母親妊娠高血壓疾病43（20.2 %），其中由妊娠高血壓引起的HELLP綜合癥有2例，母親免疫性疾病所致血小板減少癥11（5.2%）。新生兒發(fā)生血小板減少者8例，分娩時(shí)出血量和血小板下降的程度無明顯關(guān)聯(lián)。結(jié)論多種原因可引起妊娠期孕婦血小板減少， 血小板減少癥是最常見類型。血小板<50×109/L，應(yīng)在術(shù)前輸注濃縮血小板后行剖宮產(chǎn)，血小板計(jì)數(shù)>50×109/L的孕婦，如無產(chǎn)科指征， 應(yīng)陰道分娩為主。

【關(guān)鍵詞】血小板減少；妊娠；出血

【中圖分類號】R714.25【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-55-02

妊娠合并血小板減少可由多種病因誘導(dǎo)，可由內(nèi)科并發(fā)癥引起，也可由妊娠合并癥引[1]。懷孕婦女妊娠期血小板減少的發(fā)生率為5%，且因常無明顯癥狀而被忽視。一旦發(fā)生出血，對孕婦和胎兒影響很大，直接影響妊娠結(jié)局。故為進(jìn)一步探討妊娠合并血小板減少的原因，本文對收集的213例臨床資料分析如下。

1資料與方法

臨床資料：收集本院自2005年3月至2011年6月期間的共213例妊娠期間出現(xiàn)血小板減少的臨床資料，排除白血病，再生障礙性貧血。年齡20-35，平均為28.7歲，孕周為33-41周，平均38.3±3周，初產(chǎn)婦189例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。血小板計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)<100×109/L。

分組：為便于分析，將臨床資料根據(jù)血小板數(shù)量分成3組。病因及分組情況見表1。為了便于分析和討論，將 213例患者分為 3組，血小板計(jì)數(shù)> 50×109/L的為輕度組， 血小板計(jì)數(shù)在（20～50）×109/L為中度組，血小板計(jì)數(shù)<20×109/L的為重度組。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)及病因

本次收集的213例臨床資料其中妊娠合并血小板減少癥的原發(fā)病因以妊娠期血小板減少癥最為常見，總共135例（63.4%）， 其次為母親妊娠高血壓疾病43（20.2 %） ，其中由妊娠高血壓引起的HELLP綜合癥有2例，母親免疫性疾病所致血小板減少癥11（5.2%）。血小板減少主要以輕度為主，占總臨床資料的47.4%，中重度分別占28.2%、13.1%，不包括除白血病，再生障礙性貧血。免疫性疾病誘發(fā)的血小板減少中中重度的血小板減少占81.8%，其中特發(fā)性血小板減少性紫癜主要表現(xiàn)為血小板重度減少。

3討論

妊娠期出現(xiàn)血小板減少的病因有多種，大多數(shù)妊娠期血小板減少的病因和非孕時(shí)相同。但也有一些病因僅和妊娠有關(guān)， 如妊娠合并血小板減少癥，妊娠高血壓疾病，特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）等[2]。其中比較常見的便是妊娠期血小板減少癥，占臨床血小板減少患者的63.4%。

妊娠合并ITP為常見的自身免疫性出血疾病，盡管特發(fā)性減少性紫癜在臨床病例中所占比例較小，但其造成的血小板減少多為中重度。李秀彥等指出，ITP患者由于妊娠期間免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)改變隨妊娠時(shí)限延長而逐漸加重，故其血小板水平隨妊娠發(fā)展進(jìn)行性下降，可導(dǎo)致血小板減少程度加重[3].

妊娠合并血小板減少患者，血小板減少的原因若不是ITP所致，血小板> 50×109/ L，不必治療；若為特發(fā)性血小板減少癥患者，血小板計(jì)數(shù)> 50×109/ L 或妊娠晚期維持在（ 30～ 50）×109/ L 無出血癥狀者，也不必治療；若血小板< 30×109/ L 或妊娠晚期維持在（10～ 30） ×109/ L 或有出血現(xiàn)象者，則均應(yīng)給予正規(guī)治療[4]。目前臨床上多用糖皮質(zhì)激素提高圍產(chǎn)期孕婦的血小板水平。糖皮質(zhì)激素其作用機(jī)制為1）抑制單核巨噬系統(tǒng)的吞噬作用，延長血小板的壽命；2）改善毛細(xì)血管的脆性；3）抑制抗體生成，抑制抗原抗體反應(yīng)，減少血小板的破壞；4）刺激骨髓造血。糖皮質(zhì)激素是治療ITP、SLE、抗心磷脂抗體綜合征及部分再障的首選藥物[5]。但當(dāng)血小板< 10 ×109/ L，有出血傾向或分娩手術(shù)時(shí)血小板< 50×109/ L ，合并嚴(yán)重貧血和低蛋白血癥時(shí)，可成份輸血，如新鮮血、血小板、新鮮冰凍血漿等。但鑒于長期多次地輸入血小板后將刺激人體體內(nèi)產(chǎn)生血小板抗體，從而加快血小板破壞，達(dá)不到預(yù)期的效果，故我們提倡只有在血小板<10 ×109/ L時(shí)，為防止重要臟器出血而應(yīng)用。

總之，妊娠合并血小板減少是臨床常見病，病因多為妊娠相關(guān)性血小板減少癥、妊娠高血壓疾病、特發(fā)性血小板減少性等，但因其存在的普遍性及危害性應(yīng)納入高危管理， 充分引起臨床工作者的重視，在清晰認(rèn)識到病因的同時(shí)，根據(jù)孕周及血小板計(jì)數(shù)情況給予對應(yīng)的藥物治療或支持療法，并制定好完善的分娩計(jì)劃，產(chǎn)后繼續(xù)跟進(jìn)對原發(fā)病的治療，確?；颊咝g(shù)后生活質(zhì)量的保證。

參考文獻(xiàn)

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