李劍榮 黃世良 郭玉嬋 吳桂鳳 鄒裕海

【摘要】目的研究不同劑量沐舒坦對(duì)肺癌術(shù)后患者肺保護(hù)的不同效果。方法選取我院2011年5月至2012年9月收治的90例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，并將所有患者隨機(jī)分為兩組，大劑量組45例，小劑量組45例。兩組患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，除了行常規(guī)抗感染以及營(yíng)養(yǎng)支持的治療外，分別給予大劑量組以及小劑量組990mg/d、300 mg/d的沐舒坦進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入，連續(xù)行5天后觀察兩組第1、3、5天的中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、腫瘤壞死因子α以及C反應(yīng)蛋白水平的變化情況，并做出研究比較。結(jié)果兩組患者術(shù)后1、3天的中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、腫瘤壞死因子α以及C反應(yīng)蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第5天大劑量組的中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、腫瘤壞死因子α以及C反應(yīng)蛋白水平顯著低于小劑量組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論大劑量沐舒坦對(duì)肺癌術(shù)后患者肺保護(hù)比小劑量效果顯著，有助于較快減輕肺部的炎性反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】不同劑量；沐舒坦；肺癌術(shù)后；肺保護(hù)；不同效果

【中圖分類號(hào)】R734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-50-01

肺癌術(shù)后患者的健康直接受到感染控制以及炎性反應(yīng)狀況好壞的影響，因此胸外科的重要課題一直就是如何有效的進(jìn)行肺保護(hù)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索（沐舒坦）能夠有效的促進(jìn)肺臟合成與釋放肺泡表面活性物質(zhì)進(jìn)而增強(qiáng)肺組織自身氧化的防御作用，同時(shí)其對(duì)于炎性反應(yīng)也有較好的防治作用，是一種良好的肺保護(hù)藥物[1]。由于目前在臨床上對(duì)于沐舒坦的劑量規(guī)定還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此我院針對(duì)此及逆行了探討研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

選取我院2011年5月至2012年9月收治的90例非小細(xì)胞肺癌患者，其中男50例，女40例，平均年齡為68歲，并將所有患者隨機(jī)分大劑量組45例以及小劑量組45例。兩組患者的年齡、性別、病程、體質(zhì)量以及炎癥介質(zhì)水平等無(wú)明顯差異。所有患者均行肺葉切除術(shù)，并嚴(yán)格遵從嚴(yán)格的術(shù)后評(píng)價(jià)，同時(shí)手術(shù)均由一名有資質(zhì)的胸外科醫(yī)生主刀。

1.2治療方法：

兩組患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，除了行常規(guī)抗感染以及營(yíng)養(yǎng)支持的治療外，分別給予大劑量組以及小劑量組990mg/d、300 mg/d的沐舒坦進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入，連續(xù)行5天后觀察兩組第1、3、5天的中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、腫瘤壞死因子α以及C反應(yīng)蛋白水平的變化情況。術(shù)后用藥后于第1、3、5天采取8ml靜脈血，平均分為3份放置于試管中，分別進(jìn)行中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、腫瘤壞死因子α以及C反應(yīng)蛋白水平值的檢測(cè)。其中中性粒細(xì)胞絕對(duì)值采用日本Sysmex SF-3000五分類血細(xì)胞分析儀進(jìn)行， 腫瘤壞死因子α采用ELISA試劑盒進(jìn)行， C反應(yīng)蛋白水平采用美國(guó)Beckman Coulter C反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑盒進(jìn)行。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后1、3天的中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、腫瘤壞死因子α以及C反應(yīng)蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第5天大劑量組的中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、腫瘤壞死因子α以及C反應(yīng)蛋白水平顯著低于小劑量組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1-3。

3討論

相關(guān)資料表明開胸手術(shù)后產(chǎn)生肺不張及肺感染等并發(fā)癥的主要原因是機(jī)械通氣、手術(shù)擠壓以及術(shù)后免疫力低下等方面[2]。因此肺葉切除術(shù)后患者進(jìn)行有效康復(fù)必須對(duì)肺部感染進(jìn)行有效的控制。目前沐舒坦已經(jīng)被證實(shí)有以下幾種藥理作用：（1）刺激并提高膽堿-磷脂酰轉(zhuǎn)移酶活性，并能夠降低磷脂酶A的活性以及其的降解作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低肺泡表面張力的目的；（2）增強(qiáng)肺組織自身氧化的防御作用，減輕肺氧化性帶來(lái)的損傷；（3）對(duì)于炎性反應(yīng)也有較好的防治作用。同時(shí)患者使用沐舒坦后并不會(huì)產(chǎn)生太嚴(yán)重的不良反應(yīng)。但是許多實(shí)驗(yàn)證實(shí)沐舒坦劑量的多少會(huì)直接影響其帶來(lái)的作用[3]。因此目前在臨床應(yīng)用中對(duì)于沐舒坦的劑量規(guī)定還有待進(jìn)一步的研究。

通過本研究發(fā)現(xiàn)沐舒坦能夠有效的減少炎癥介質(zhì)釋放，同時(shí)具有降低炎性反應(yīng)的作用，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。同時(shí)使用大劑量比小劑量帶來(lái)的效果好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明了應(yīng)用大劑量沐舒坦在治療在肺葉切除術(shù)后患者肺保護(hù)的可行性。綜上所述，是一種良好的肺保護(hù)藥物，其能夠有效的促進(jìn)肺臟合成與釋放肺泡表面活性物質(zhì)進(jìn)而增強(qiáng)肺組織自身氧化的防御作用，也能夠有效的防治炎性反應(yīng)。同時(shí)大劑量沐舒坦對(duì)肺癌術(shù)后患者肺保護(hù)比小劑量效果顯著，有助于較快減輕肺部的炎性反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]張國(guó)清，朱光發(fā).大劑量沐舒坦防止呼吸窘迫綜合征的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2003，23（2）：76-78.

[2]colice GL，Shafazand S，Griffin JP，etal.Physililgic evaluation of the patient with lung cancer considered for resectional surgery[J].Chest，2007，132（3）：161-177.

[3]Kinoshita S，Manabe R.In：Brightbill FS/ED.Corneal Surgery：Therey，Technique and Tissue[M].2nd ed.St.Louis：The C.V.Mosby Co，1993：309-316.