王小靜 劉梅天

【摘要】牙體美是人體美的重要組成部分。隨著人們物質文化生活水平的提高，以及對美學需求的增加，前牙美容修復技術被越來越多的人所重視，而前牙的美學效果也和功能、結構一樣占據(jù)著同等重要的地位。然而，許多患者對修復體不滿意，希望能夠改善其美學效果，因此科學地利用視覺、美學法則提高口腔修復醫(yī)生的視覺敏銳力和審美能力已是當務之急。

【關鍵詞】口腔修復；牙齒美學；瓷貼面

【中圖分類號】R739.85【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-37-02

口腔美學以醫(yī)學美學和口腔醫(yī)學的理論為指導， 應用特殊的技術和方法來維護和增進人體牙齒健美的一門醫(yī)學學科。人類審美的主要形式是視覺過程， 這就要求我們的口腔修復應達到理想的視覺形象， 力求修復體達到仿生和逼真的效果， 但是在實際工作中由于缺乏口腔修復美學知識和技巧上的指導， 總達不到理想的視覺效果， 故科學地利用視覺、美學法則提高口腔醫(yī)生的審美能力是很重要的。如何做到令患者滿意的修復體呢？在口腔的治療中， 應講究口腔修復美學.在具體的治療過程中， 應注意以下幾個問題。

1人工牙的選擇與排列

1.1 人工牙的選擇：

人工牙廣泛被用于活動義齒和全口義齒修復中。人工牙的形態(tài)及排列最能體現(xiàn)患者的特征和年齡、性別的差異。選擇時應參照人的面型、牙弓的形體及人工牙的形態(tài)，體現(xiàn)出患者的個性，達到既滿足功能恢復，又符合美觀的特殊要求，避免千篇一律， 應符合形態(tài)美的規(guī)律。參照患者的具體情況，重點要使前牙的大小、形態(tài)、顏色與患者面部特征相協(xié)調，注重義齒的唇面形態(tài)、軸向傾斜、長度、扭轉、切角等排列的關鍵因素。對于男性患者，在制作烤瓷牙時要角線分明，在排列過程中要做到中切牙平直，側切牙內轉，尖牙外轉，以突出中切牙，這樣可以表現(xiàn)男性陽剛之美。對于女性患者而言，應該選擇比較圓鈍的形狀，以對稱，均衡為原則，讓所有角度都呈弧形，以此展現(xiàn)女性的陰柔之美[1]。

1.2 人工牙的排列：

全口義齒排列的原則全口義齒人工牙排列從美觀、功能、組織保健三方面來制作?；謴兔嫦氯种坏纳硇螒B(tài)，達到面下三分之一與面部比的和諧， 盡量仿天然牙， 給人以真實的感覺。排列應符合上下頜弓美學， 排列在弧線上。前牙覆覆蓋關系， 尤其是笑線[2]。除此之外，還應注意排牙時注重牙列與唇舌的位置關系、牙列的對稱性以及牙列對唇面部豐滿度的恢復、橫曲線及補償曲線的重建。必要時還應對前牙的排列方式作適當調整，模擬天然牙列常見的可能出現(xiàn)的部分規(guī)則狀態(tài)或微小缺陷，使人工牙列形似真牙的自然、個性、平衡[3]。

2 人工牙的顏色

天然牙有良好的光澤， 有淺黃、淺白和淡黃色，。選擇成品人工牙或制作烤瓷冠牙， 應盡量符合天然牙的色彩， 還要與患牙相鄰近的牙齒或皮膚的色澤相匹配。修復體與天然牙顏色的協(xié)調程度直接關系到最終的修復效果， 比色是美學修復中顏色再現(xiàn)或復制的一個重要步驟。烤瓷冠制作時，應仿照同名牙研磨出牙表面不規(guī)則的發(fā)育溝、窩、自然磨損痕跡，在光線照射下產(chǎn)生光澤從視覺上更易造成與天然牙相似的感覺[4]。

3 溝紋

義齒的制作要達到仿真的效果，就要考慮牙列的溝紋相關性，應盡量復合中切牙的橫豎紋數(shù)量與側切牙的橫豎紋數(shù)量正相關，中切牙的橫紋數(shù)量與尖牙的橫紋數(shù)量正相關，但豎紋數(shù)量不存在顯著相關性，側切牙的橫豎紋數(shù)量分別與其尖牙的對應數(shù)量相關。溝紋—溝紋相關性，溝紋對稱性，溝紋組合，橫紋參數(shù)，豎紋參數(shù)。

4 前牙修復和諧美

如何達到前牙修復的和諧美？修復體的制作中有許多因素與和諧有關，如人工牙的顏色要與患者的年齡、膚色相協(xié)調，人工牙的形態(tài)要與面型相協(xié)調等。完美的前牙修復可最高層次地體現(xiàn)人體的自然美。和諧美應包括排列要對稱均衡，顏色要協(xié)調有對比，形態(tài)要比例和諧。中切牙、側切牙、尖牙在大小選擇時是有區(qū)別的， 側切牙最小， 中切牙最大， 下頜的牙齒比上頜要小， 它們之間雖有大小差異但整體布局和氣概應具有不齊之齊， 參差中求整齊的和諧美。所以，應使中切牙和側切牙距頜平面上相差的距離符合患者年齡特征。一般情況下， 牙齒缺失的患者， 通過修復治療都能獲得滿意的治療效果， 特殊情況還需作相應的處理。

4.1變色牙的修復：

臨床上常見的變色牙有四環(huán)素牙、氟斑牙、釉質發(fā)育不全、死髓牙。輕者發(fā)黃， 重者黑褐色， 給患者帶來很重的心理陰影。目前除烤瓷冠外， 還可采用漂白術、光固化樹脂貼面， 瓷貼面法。但都有各自的缺點和局限性。世紀年代末期全瓷貼面的應用為變色牙的治療提供了滿意的修復手段， 具有其他方法無法替代的優(yōu)越性。

4.2反頜關系的前牙缺失：

由于下頜覆蓋上頜（ 又稱地包天）， 下頜骨過度發(fā)育， 上唇凹陷， 嚴重影響美觀， 成年人矯治可能性減小， 如果又同時伴有前牙缺失， 在恢復個別前牙牙列位置時， 采用雙牙列修復， 可以增加唇側部位的豐滿度， 改善美觀， 盡量避免維持反頜關系的排列。

4.3前牙不規(guī)則間隙的處理：

前牙出現(xiàn)不規(guī)則間隙的處理， 牙齒間出現(xiàn)間隙， 破壞了牙列的連續(xù)性， 影響面容的美觀，上頜中切牙間隙小于2mm，可直接烤瓷冠修復。間隙大于4mm，通過正畸牽拉將近中較大的間隙分散到中切牙遠中變成3個小間隙，減少牙體組織的磨除再進行烤瓷冠修復。

綜上所述， 人類審美的主要形式是視覺，這就要求我們的口腔修復體無論是單個的還是多個的，是固定的還是活動的，都應該達到理想的視覺效果，給人帶來美的享受。根據(jù)臨床中需要注意的各種問題，發(fā)現(xiàn)患者的牙齒美學問題，要清楚影響患者對修復體滿意度的因素，并積極引導患者以獲得對美學效果的認可，以求有針對性地滿足不同背景患者的要求，然后根據(jù)理想的牙齒美學原理并結合患者的主觀美學要求做出正確的牙齒美學修復設計。并且嚴格按照美學設計進行牙齒預備、修復體技工制作等，才能獲得理想的牙齒美學修復。前牙的美學修復是科學，也是藝術，是建立在嚴謹?shù)目茖W基礎上的藝術再現(xiàn)。隨著新技術和新材料的研制與發(fā)展，高精度修復體的出現(xiàn)，一定能圓滿的解決口腔美容領域中的一系列問題。

參考文獻

[1]王俊英.淺談美學修復在口腔醫(yī)學中的臨床應用[J].求醫(yī)問藥（學術版）.2011.09（12）.

[2]趙海燕.淺談口腔修復美學[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（22）.

[3]姬海蓮.將口腔美學知識融入修復體制作中[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（13）：106-107.

[4]程小芳.口腔修復美學在臨床中的應用[J].臨床合理用藥.2009.5（2）.