傅國紅

【摘要】目的對于兒童支氣管哮喘，使用布地奈德和孟魯司特結(jié)合治療，對其臨床療效進(jìn)行分析和研究。方法以我院在2010年2月～2012年8月期間收治的56例兒童支氣管哮喘患者為研究對象，分組方法為隨機(jī)分組，分為試驗組與對照組分別為28例。對照組：單純使用吸入布地奈德氣霧劑對患者進(jìn)行治療；試驗組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用孟魯司特片。結(jié)果試驗組：顯效24例，占85.7%；有效患者3例，占10.7%；無效患者1例，占3.6%；治療有效率為96.4%。對照組：顯效18例，占64.3%；有效6例，占21.4%；無效4例，占14.3%；有效率為85.7%。試驗組和對照組的有效率進(jìn)行比較，P<0.05，前者明顯比后者要高。結(jié)論臨床上采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療兒童支氣管哮喘，療效顯著。與單一藥物治療相比，加快了患者康復(fù)進(jìn)程，縮短了患者喘息時間，治療效果提高明顯，減輕患者痛苦，降低了患者復(fù)發(fā)幾率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】布地奈德；孟魯司特；兒童哮喘；臨床分析

【中圖分類號】R562.2+5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-11-02

兒童哮喘是兒科中一種常見且多發(fā)性的疾病，患者在臨床上的主要表現(xiàn)癥狀為喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等[1]。氣管炎為其主要發(fā)病誘因，促進(jìn)病情進(jìn)一步發(fā)展的原因為：肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等炎癥細(xì)胞和血栓素、白三烯、內(nèi)皮素等炎癥介質(zhì)[2]。目前，臨床通常采用吸入性糖皮質(zhì)激素來控制患者的哮喘。但由白三烯所致氣道炎癥用此類藥物治療效果并不理想。為了改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)和健康成長，我院對收治的兒童支氣管哮喘患者采用布地奈德與孟魯司特進(jìn)行治療，效果顯著，以下是詳細(xì)報道。

1資料和方法

1.1臨床資料： 作為此次研究的56例兒童支氣管哮喘患者，均為我院在2010年2月～2012年8月期間收治的住院患者，男26例，女30例；患者的年齡在1～13歲之間，平均年齡為（4.5±1.0）歲；隨機(jī)分為試驗組與對照組分別28例；對比兩組患者基本資料，年齡，性別對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，可比。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組2008年修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》、患者在住院之前，沒有使用過白三烯拮抗劑和全身糖皮質(zhì)激素、家屬同意并簽字。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)： 列為排除標(biāo)準(zhǔn)的情況包括：1）嚴(yán)重心肝腎疾病或心肝腎功能不全患者，2）吸入藥物過敏或難以耐受患者，3）伴有慢性肺部疾病患者，4）精神障礙患者，5）傳染病患者。

1.4方法： 患者血象明顯升高，就給患者使用抗生素進(jìn)行治療，同時對有痰患者，使用祛痰藥物治療，避免患者接觸過敏原，遠(yuǎn)離其他一些誘發(fā)因素。

對照組：給患者吸入魯南制藥股份有限公司生產(chǎn)的布地奈德氣霧劑20 mg，劑量為0.2mg/次，吸入頻率為2次/d。早晚各使用一次，患者在吸入后使用溫水漱口。

試驗組：在對照組治療基礎(chǔ)上，給患者口服孟魯司特片（四川大冢制藥有限公司 ，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20064370）進(jìn)行治療，>5歲，5mg/次，≤5歲，4mg/次，每晚服用一次，睡覺前服用，對兩組患者治療6個月。

1.5觀察指標(biāo)： 觀察試驗組和對照組患者在治療前后的指標(biāo)：患者是否咳嗽和喘息；患者是否胸悶；患者是否出現(xiàn)呼吸困難；患者是否出現(xiàn)哮鳴音等。由觀察的醫(yī)務(wù)人員記錄下患者咳嗽、喘息的緩解時間、發(fā)作頻率、發(fā)作的時間。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)： 顯效標(biāo)準(zhǔn)：在使用藥物治療后，患者的臨床癥狀和體征全部消失。有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀和體征得到了明顯改善。無效標(biāo)準(zhǔn)：患者在使用藥物治療后，臨床癥狀和體征并未改善，而且變得更嚴(yán)重。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法： 對所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析。計量資料用x±s表示。計數(shù)資料用X2檢驗。差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較： 試驗組：顯效患者24例，占85.7%；有效患者3例，占10.7%；無效患者1例，占3.6%；治療有效率為96.4%。對照組：顯效患18例，占64.3%；有效患者6例，占21.4%；無效患者4例，占14.3%；治療有效率為85.7%。試驗組和對照組的有效率進(jìn)行比較，P<0.05，前者明顯比后者要高。詳細(xì)見以下表1。

2.2兩組患者癥狀緩解時間和復(fù)發(fā)比較（表2）

3討論

支氣管哮喘是由多種氣道炎性細(xì)胞和細(xì)胞因子等共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，是兒童常見的呼吸道疾病之一。慢性氣道炎癥反應(yīng)、氣道反應(yīng)性增高和氣道重塑為其主要的病理生理學(xué)改變，其發(fā)病常與免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌、精神及遺傳學(xué)因素相關(guān)，且吸入變應(yīng)原、呼吸道感染、環(huán)境變化、藥物或食物過敏以及運(yùn)動等刺激因素均可誘發(fā)支氣管哮喘的發(fā)作?；純撼１憩F(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽及呼吸困難等癥狀，并伴有肺功能的下降，嚴(yán)重時可導(dǎo)致呼吸衰竭甚至危及生命安全。目前，其臨床治療的目的是進(jìn)行抗感染治療的同時解除支氣管平滑肌的痙攣，預(yù)防病情加重和哮喘相關(guān)性死亡，使肺功能維持在正常水平，避免出現(xiàn)不可逆的氣流受限和藥物相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生。

在對兒童支氣管哮喘患者進(jìn)行治療時，使用低劑量的布地奈德02mg/d來進(jìn)行治療。如果效果不理想，則可增加劑量，本次采用吸入糖皮激素聯(lián)合孟魯司特片進(jìn)行治療，有效地縮短患者咳嗽和喘息時間，同時減少患者的發(fā)作次數(shù)。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在對患者使用皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上，再給患者使用孟魯司特進(jìn)行治療，可以有效的降低輕度患者的單核細(xì)胞百分率和中性粒細(xì)胞百分率[3]。另外給患者服用孟魯司特，還可以使得哮喘患者的氣道反應(yīng)出現(xiàn)明顯性的下降。讓患者的病情得到穩(wěn)定，提高了患者的生活質(zhì)量，保障了患者的生命安全。

布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素[4]。它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì) 胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的 釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì) 的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。兩者聯(lián)合使用，能夠達(dá)到協(xié)同效果，降低激素的使用量和時間，同時還能夠有效地避免患者進(jìn)行長時間激素吸入而引起口腔霉菌感染和咽喉不適以及聲音嘶啞等情況發(fā)生。

綜上，臨床上采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療兒童支氣管哮喘，療效顯著。與單一藥物治療相比，加快患者康復(fù)進(jìn)程，縮短患者喘息時間，治療效果提高明顯，減輕患者痛苦效果，降低患者的復(fù)發(fā)幾率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4]劉娜，趙德育，吳美思，丁靜.呼出氣一氧化氮測定對兒童支氣管哮喘的診斷價值[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2011，04：553-556.