劉圣國(guó) 田嵐 曾青春

【摘要】

目的探討兒童患者肺炎支原體（MP）感染流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)，以提高對(duì)MP感染的全面認(rèn)識(shí)。 方法 對(duì)2010年1月至2012年12月采用ELISA法檢測(cè)血清MP-IgM抗體診斷的893例MP感染患兒流行病學(xué)及臨床特征進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果兒童患者M(jìn)P感染陽(yáng)性率為24.5%。春、夏、秋、冬四季MP陽(yáng)性率分別為26.6%、16.4%、20.0%、30.1%，冬、春兩季陽(yáng)性率顯著高于夏、秋季。2012年MP陽(yáng)性率明顯高于其他年度。男女陽(yáng)性檢出率分別為25.3%、23.4%；0～1歲、～3歲、～6歲、～14歲患兒MP陽(yáng)性率分別為11.7%、25.8%、49.6%、39.9%；MP感染臨床以咳嗽、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，影像學(xué)異常732例，外周血WBC正常643例。結(jié)論 本地區(qū)MP感染常年發(fā)病，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，冬春季為高發(fā)季節(jié)。MP感染的高發(fā)年齡為學(xué)齡前兒童。MP感染臨床特征以呼吸道感染為主要表現(xiàn)，常伴肺外器官損傷。大環(huán)內(nèi)酯類療效好。難治性病例可聯(lián)用丙種球蛋白及糖皮質(zhì)激素。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體； 兒童； 感染； 臨床特點(diǎn)； 流行病學(xué)

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-08-03

MP是兒童呼吸道感染的常見(jiàn)病原體之一，近年來(lái)，已越來(lái)越受到人們的關(guān)注。關(guān)于其流行病學(xué)的研究，既往各地報(bào)道不一，考慮與地域、環(huán)境、氣候及檢測(cè)MP的方法等因素有關(guān)。為了解本地區(qū)近3年來(lái)兒童MP感染情況，現(xiàn)將資料報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2010年1月至2012年12月對(duì)3648例住院患兒進(jìn)行血清MP-IgM抗體檢測(cè)。其中男性2103例，女性1545例；年齡7天至14歲，平均 3.4歲。年齡分組：0～1歲1597例，～3歲1135例，～6歲492例，～14歲424例。病程5～28天，平均8.7天。發(fā)病季節(jié)：春夏秋冬分別為1152例、608例、811例及1077例。疾病分組：上呼吸道感染246例，支氣管炎391例，毛細(xì)支氣管炎538例，支氣管肺炎1257例，大葉性或節(jié)段性肺炎282例，間質(zhì)性肺炎220例，支氣管哮喘發(fā)作180例，急性胃腸炎395例、顱內(nèi)感染45例，其他疾?。ㄈ苎载氀⊙Y、急性腎炎、心肌炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等）共94例。MP感染及MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7 版[1]。

1.2方法

1.2.1血清MP-IgM抗體檢測(cè)方法：患兒入院后立即或次日早晨采靜脈血2 mL，采用ELISA法定量檢測(cè)MP-IgM抗體（試劑盒由德國(guó)維潤(rùn)提供，型號(hào)為ESR127M）。結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)畏菅錗P-IgM>或=1∶80表示急性感染。第1次MP-IgM抗體陰性者5-7天后再次復(fù)檢。

1.2.2其他檢查：所有病例查三大常規(guī)、肝功能、心肌酶學(xué)、腎功能、胸片，重癥MP感染者行肺部CT檢查。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)檢查腦脊液。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1MP感染總檢出率及不同性別MP感染檢出率比較 MP感染總檢出率為24.5%（893/3648）， 男、女陽(yáng)性檢出率分別為25.3%（532/2103）、23.4%（361/1545），差異無(wú)顯著性（χ2=2.28 P>0.05）。

2.2不同年齡段MP感染檢出率比較（見(jiàn)表1）

2.3不同年度MP感染的檢出率比較（見(jiàn)表2）

2.5不同疾病MP感染檢出率及MP感染的疾病譜 在呼吸道感染疾病中大葉性或節(jié)段性肺炎MP檢出率最高，占63.6%。其次是間質(zhì)性肺炎，MP引起的疾病以肺炎最常見(jiàn)，共占62.0%。（見(jiàn)表4）

2.6MP感染臨床特征：發(fā)熱769例，咳嗽724例，喘息237例，咽痛72例，腹痛63例，頭痛19例，抽搐22例，眼瞼水腫11例，肉眼血尿3例，皮疹17例，肺部啰音505例；外周血WBC正常643例，升高102例；尿常規(guī)血尿9例；肝功能異常137例；心肌酶譜升高316例；胸部X線異常732例。腦電圖異常10例，腦脊液異常3例。合并細(xì)菌感染11例、先天性心臟病并心功能不全2例。

2.7治療與轉(zhuǎn)歸： 高熱者先予紅霉素靜脈注射熱退后改阿奇霉素序貫治療，經(jīng)2～4周治療后875例治愈。18例難治性MPP患兒經(jīng)痰培養(yǎng)11例合并細(xì)菌感染，聯(lián)用頭孢吡肟或哌拉西林他唑巴坦、靜脈用丙種球蛋白、氫化可的松，其中3例并發(fā)支原體腦炎，經(jīng)積極抗MP、脫水降顱內(nèi)壓及護(hù)腦治療，住院3周痊愈出院。另外2例合并肺不張，治療2周熱退，復(fù)查X線肺不能復(fù)張，轉(zhuǎn)省級(jí)醫(yī)院行纖維支氣管鏡下介入治療而痊愈。

3討論

3.1流行病學(xué)： MP感染分為以下類型：隱性感染、初次感染或近期感染、既往感染、再感染（持續(xù)感染，或稱反復(fù)感染）及混合感染（二重感染），本組研究對(duì)象已除外隱性感染。從研究結(jié)果顯示：本地區(qū)MP感染平均感染率為24.5%，2010年、2011年分別為20.2%、19.8%，兩年感染率無(wú)差異性（p>0.05），到2012年為31.5%，與前兩年比較差異明顯（p<0.05），提示2012年MP發(fā)病率有上升，考慮主要是2012年本地區(qū)環(huán)境氣候多變所導(dǎo)致的；MP在上呼吸道感染檢出率為19.5%，而下呼吸道感染檢出率為27.9%，表明MP引起呼吸道感染時(shí)，下呼吸道更容易受累及。導(dǎo)致下呼吸道感染的眾多病原體中MP占1/4多比例。了解了這一特點(diǎn)，對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)選用抗生素時(shí)有一定指導(dǎo)意義；MP感染未表現(xiàn)出性別差異性（p<0.05），且一年四季發(fā)病，但冬春多見(jiàn)（p<0.05），與郭紅波等報(bào)道不同[2]，考慮MP感染存在地域差異性所致。不同年齡段MP感染檢出率比較（表1）顯示：MP感染的高發(fā)年齡段為3～6歲，其次為6～14歲，3歲以下，尤其1歲以內(nèi)嬰兒發(fā)病相對(duì)少些。住院患兒中嬰兒、幼兒、學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童因?yàn)镸P感染住院的比例分別為11.7%、25.8%、49.6%、39.9%，所以，做好MP感染的預(yù)防工作對(duì)減少兒童住院人數(shù)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.2MP引起疾病譜及臨床特點(diǎn)： MP感染引起的疾病主要是肺炎，本組肺炎（包括支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎）共占62.0%，資料表明了MP嗜肺這一臨床特點(diǎn)。從胸部X線可以發(fā)現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎的患兒MP陽(yáng)性檢出率超過(guò)50%，因此，影像學(xué)表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎的患兒要重視檢測(cè)MP。另外MP還可引起肺外組織器官損傷如上呼吸道感染、喉-氣管炎、支氣管炎、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)等，本組資料肺外損傷器官發(fā)生率由高到低依次為心肌、肝、腦、腎。MP引起多器官損傷具體機(jī)制不清，可能存在三條途徑：細(xì)胞因子、免疫調(diào)節(jié)以及血管閉塞[3]。本研究還發(fā)現(xiàn)MP與哮喘發(fā)作有相關(guān)性，因?yàn)楸窘M支氣管哮喘發(fā)作患兒檢測(cè)病原體時(shí)其中有37.8%患兒血清檢測(cè)MP-IgM抗體。目前越來(lái)越多的研究顯示Mp與哮喘發(fā)作關(guān)系密切[4，5，6]。因此，遇到支氣管哮喘發(fā)作病例時(shí)要考慮是否為MP感染誘發(fā)所致，及時(shí)檢測(cè)MP，若存在MP感染，那么在治療哮喘的同時(shí)還要治療MP，只有這樣才能取得好療效。

3.3治療與轉(zhuǎn)歸： MP感染治療仍然首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，發(fā)熱明顯者采取紅霉素與阿奇霉素序貫治療，經(jīng)2～4療程治療，875例治愈，表明紅霉素、阿奇霉素治療MP感染效果良好。針對(duì)18例難治性MPP，在尋找病因時(shí)發(fā)現(xiàn)：合并細(xì)菌11例、先天性心臟病并心功能不全2例，其他5例未能查出合并原因。治療時(shí)及時(shí)聯(lián)用頭孢吡肟或哌拉西林他唑巴坦、靜脈用丙種球蛋白等。另外有12例加用琥珀酸氫化可的松，4例加用甲基強(qiáng)的松龍，18例難治性MPP均痊愈。本組2例并發(fā)肺不張者經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療治愈，提示針對(duì)頑固性肺不張病例及時(shí)進(jìn)行纖維支氣管鏡介入治療，可取得良效。近年來(lái)，難治性MPP病例增多，對(duì)其診斷和治療策略目前初步形成共識(shí)[7]，但對(duì)其具體治療措施的適應(yīng)證、治療時(shí)機(jī)及療程的把握方面目前仍缺乏高水平的循證依據(jù)，有待更多的大樣品、多中心的循證醫(yī)學(xué)研究開(kāi)展，探討出正確、合理的治療措施。

參考文獻(xiàn)

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