鄧忠華 王葉萍

【摘要】目的 探討通過健康教育對哮喘病患兒進(jìn)行系統(tǒng)地護(hù)理干預(yù)后哮喘患兒臨床控制的影響。方法 調(diào)查對比自愿參加哮喘病教育、護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)前后哮喘患兒對臨床控制的影響。結(jié)果 參加護(hù)理干預(yù)前后，哮喘患兒臨床控制有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。結(jié)論 兒童哮喘早期進(jìn)行系統(tǒng)地健康教育與護(hù)理干預(yù)有利于疾病的控制，改善預(yù)后，能夠達(dá)到哮喘良好控制目標(biāo)最基本環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】健康教育；護(hù)理干預(yù)；哮喘；兒童；臨床控制

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-05-03

哮喘是多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解[1]。支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性疾病，近十余年來我國兒童哮喘的患病率有明顯上升趨勢，嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。眾多研究證明，兒童哮喘的早期干預(yù)和管理有利于疾病的控制，改善預(yù)后[2]。為探討健康教育、管理干預(yù)對兒童哮喘防治的方法、可行性、有效性，筆者所在醫(yī)院門診以“哮喘之家聯(lián)誼會(huì)”的形式開展健康教育，并且開展“建立患者、家庭、醫(yī)護(hù)間的伙伴關(guān)系的防治效果的研究”。課題組除對患者、家屬進(jìn)行了長期規(guī)范的健康知識(shí)宣傳教育外，還重視醫(yī)患間的伙伴關(guān)系的和諧調(diào)節(jié)功能，以及患兒及家屬一起建立“共同參與型”自我保健模式取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料： 在2011年9月一2012年8月期間選擇“哮喘之家聯(lián)誼會(huì)”會(huì)員中哮喘病患兒及家屬，自愿接受哮喘病健康教育和管理干預(yù)指導(dǎo)者50例5—14歲從未接受過規(guī)范的哮喘防治常規(guī)的門診哮喘患兒，哮喘病例診斷均符合2008年哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊哔Y料：其中男33人，女29人，平均年齡（73）歲，平均病程2年。家屬資料：患兒家屬50人，母親42人，父親8人，平均年齡（372歲）文化程度高中以上38人，初中以下12人（其中文盲3人）每次教育患兒及家屬均參加。

1.2方法： 哮喘病常識(shí)教育，干預(yù)項(xiàng)目根據(jù)兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[2] （1）哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制。（2）避免觸發(fā)、誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素的方法。（3）哮喘加重的先兆、癥狀規(guī)律及相應(yīng)家庭自我處理方法。（4）自我監(jiān)測，掌握PEF的測定方法，記哮喘日記。應(yīng)用兒童哮喘控制問卷判定哮喘控制水平，選擇合適的治療方案。（5）了解各種長期控制及快速緩解藥物的作用特點(diǎn)、藥物吸人裝置使用方法（特別是吸入技術(shù)）及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理對策。（6）哮喘發(fā)作的征象、應(yīng)急措施和急診指征。（7）心理因素在兒童哮喘發(fā)病中的作用。課題組對干預(yù)組成員的觸發(fā)、誘發(fā)因素、加重的先兆、癥狀規(guī)律及相應(yīng)家庭自我處理、自我監(jiān)測、藥物的作用特點(diǎn)、藥物吸人裝置使用、發(fā)作的征象、應(yīng)急措施和急診心理因素等進(jìn)行具體的指導(dǎo)與干預(yù)。干預(yù)方式，開通24h熱線咨詢電話，每周至少電話回訪一次，每周兩次討論座談會(huì)，（每次約15人次），即兩周參加座談會(huì)一次，每月最后一個(gè)周六上午互動(dòng)多媒體技術(shù)傳播哮喘防治信息，之后一小時(shí)與干預(yù)組患兒及家屬座談答疑，以維持哮喘控制，降低醫(yī)療成本，提高生活質(zhì)量。網(wǎng)絡(luò)教育，通過中國哮喘聯(lián)盟網(wǎng)（www.chinaasthma.net）、全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）網(wǎng)（WWW.ginaasthma.org）等傳播哮喘防治知識(shí)。

1.3問卷調(diào)查： 由課題組自行設(shè)計(jì)“哮喘病知識(shí)調(diào)查表”、“哮喘病患兒情況調(diào)查表”，內(nèi)容包括：哮喘病知識(shí)、哮喘病觸發(fā)、誘發(fā)因素、發(fā)作征象、處理方法、自我監(jiān)測等能反應(yīng)被調(diào)查對象個(gè)人哮喘情況、自我管理能力和生活干預(yù)4個(gè)變量的情況問卷調(diào)查。在課題方案實(shí)施前及實(shí)施后兩年對干預(yù)組患兒進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷由課題組成員現(xiàn)場發(fā)放和回收，弱勢家屬如文盲者由課題組成員不加任何干預(yù)意見協(xié)助完成，保證調(diào)查結(jié)果的可信度。干預(yù)前回收有效問卷50份，有效率100%，干預(yù)后回收有效問卷42份，有效率84%，其中8例（均為初中以下文化）不能達(dá)到4個(gè)變量的情況而剔除干預(yù)組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 接受教育前后和干預(yù)前后得分的優(yōu)良率（優(yōu)+良）與不及格率（差）以百分率統(tǒng)計(jì)。優(yōu)良率的比較X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)前后結(jié)果比較見表1、表2、表3及表4。

2.1從表1可看到，健康教育后患兒家屬掌握的哮喘病基本知識(shí)和哮喘病的觸發(fā)、誘發(fā)因素知識(shí)得到提高，與教育前比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2從表2可看見，干預(yù)組兩年通過對哮喘發(fā)作的征象、加重的先兆及程度、應(yīng)急措施和急診指征的教育，來達(dá)到并維持哮喘控制，大多數(shù)患者能達(dá)到這一目標(biāo)，部分家屬對加重的先兆及程度掌握有困難，與教育前比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3從表3顯示，干預(yù)前后.對藥物依從性、正確使用各種吸人裝置、堅(jiān)持記錄哮喘日記對提高患者家庭系統(tǒng)管理哮喘能力有明顯提高，與教育前比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4從表4顯示，干預(yù)組通過加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，醫(yī)患關(guān)系也由“主動(dòng)一被動(dòng)”型轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸笇?dǎo)一合作一共同參與”型、心理因素在哮喘發(fā)病中的作用受到越來越多重視。

3討論

3.1哮喘是小兒呼吸系統(tǒng)的一種常見疾病。近20年來，雖然哮喘的治療和預(yù)防措施都有了很大改觀，但哮喘的發(fā)病率和死亡率在全球各國仍呈上升趨勢，尤其在兒童群體中[3]。迄今，中國有近2500萬哮喘患者，其中兒童患者有1000萬左右[4]，我國兒童哮喘的患病率趨勢與世界其他國家相符，發(fā)病率在全球居中等水平，死亡率居較高水平，2004—2005年調(diào)查的我國居民哮喘粗死亡率為2.45/10萬，標(biāo)準(zhǔn)化死亡率為2.14/10萬[5]。哮喘對患者、患者家庭及社會(huì)有很大的影響。雖然目前哮喘尚不能根治，但通過有效的哮喘防治教育與管理，建立醫(yī)患之間的伙伴關(guān)系，可以實(shí)現(xiàn)哮喘臨床控制。哮喘防治教育是達(dá)到哮喘良好控制目標(biāo)最根本的環(huán)節(jié)[2]。

3.2哮喘患兒大部分為非住院患者，需在家庭中治療、護(hù)理和控制。因此不能單靠在醫(yī)院的短暫治療，更要依靠患兒在長期日常生活、學(xué)習(xí)中嚴(yán)格執(zhí)行自我管理計(jì)劃、積極自我監(jiān)測、會(huì)識(shí)別危險(xiǎn)因素、減少對其暴露、規(guī)范遵醫(yī)用藥。對于哮喘發(fā)作的特殊情況能進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)的處理，遇到問題能夠積極與醫(yī)生溝通，從而達(dá)到良好的控制。

3.3 哮喘兒童大部分的疾病監(jiān)控都在成人的協(xié)助下完成，但是當(dāng)其在學(xué)校中或父母不在的其他場所，如何完成哮喘的監(jiān)控與管理，則只能依靠自己完成。因此，在家庭管理系統(tǒng)中重視培養(yǎng)家庭成員及患兒評估疾病變化的能力、處理緊急情況的能力也是家庭系統(tǒng)管理哮喘的重要內(nèi)容。

3.4 隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，心理、社會(huì)因素在哮喘發(fā)病和防控中作用受到越來越多重視。許多學(xué)者提出[6]心理社會(huì)因素通過對中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)作用而導(dǎo)致哮喘發(fā)作。因此在對哮喘患者教育中應(yīng)重視心理治療，使患者保持最佳心理狀態(tài)，有利于病情好轉(zhuǎn)。

健康教育實(shí)踐使我們認(rèn)識(shí)到，哮喘是慢性疾病，最終的控制需要家長、患兒與醫(yī)護(hù)之間密切配合，科學(xué)管理。哮喘患兒及其家庭要由熟悉患兒情況的醫(yī)療專業(yè)人員進(jìn)行長期規(guī)范的教育管理，哮喘是完全可以控制的。只要我們遵循《全球哮喘防治的倡議》的先進(jìn)策略，積極提倡“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早防治、越早越好”的新理念，注重個(gè)體化。使患兒向著“控制一康復(fù)一身心健康”的良性循環(huán)發(fā)展，提高了治療的依從性。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，哮喘已從單純的藥物治療向預(yù)防一控制方向發(fā)展。醫(yī)患關(guān)系也由“主動(dòng)一被動(dòng)”型轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸笇?dǎo)一合作一共同參與”型。

參考文獻(xiàn)

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[3]GINA Assembly members.Pocket guide for asthma managementand prevention（a pocket guide for physicians and nureses，revised2007）[R/OL].[2011.12.11].http：//www.ginasthma.org

[4]陳育智.中國兒童哮喘防治近況.中華兒科雜志，2004，42：81—82.

[5]李曉燕，胡楠，黃正京，等.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，44：298—302.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）： 132—138.