翟曉曉

【摘要】病理生理學(xué)是一門溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”學(xué)科，為了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的興趣，培養(yǎng)其分析解決問題的能力，我們探索了以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)的小組討論和學(xué)生自學(xué)的PBL教學(xué)方法，對(duì)于活躍課堂氣氛、提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率以及提高教師綜合素質(zhì)有明顯的效果。

【關(guān)鍵詞】病理生理學(xué) PBL

病理生理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)，是溝通臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的一門“橋梁”性學(xué)科，既與多門基礎(chǔ)學(xué)科廣泛交叉，又與臨床科學(xué)密不可分。學(xué)生在未接觸臨床之前學(xué)習(xí)病理生理學(xué)就會(huì)覺得晦澀難懂，與其他基礎(chǔ)學(xué)科相比，病理生理學(xué)具有開展結(jié)合PBL教學(xué)的良好基礎(chǔ)[1]。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-based learning，PBL）是目前醫(yī)學(xué)院校運(yùn)用的一種創(chuàng)新的教學(xué)模式，它是把學(xué)生置于一種真實(shí)的典型情境中，并讓學(xué)生主動(dòng)融入到該情境中，讓學(xué)生自己去分析問題、學(xué)習(xí)解決該問題所需的所有知識(shí)點(diǎn)，一步一步地去解決問題。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL 強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主； PBL 將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中；它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[2] 。

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。

PBL教學(xué)的實(shí)施步驟如下：

1 準(zhǔn)備和引導(dǎo)階段

1.1 PBL教學(xué)時(shí)段的選擇及課時(shí)的安排

病理生理學(xué)是對(duì)疾病的機(jī)制進(jìn)行研究的學(xué)科，內(nèi)容涵蓋大量的醫(yī)學(xué)術(shù)語和一定的臨床知識(shí)，因此在本學(xué)科學(xué)習(xí)的初期由于學(xué)生的知識(shí)水平受限，很難實(shí)施PBL教學(xué)。當(dāng)病理生理學(xué)學(xué)習(xí)接近結(jié)束時(shí)，學(xué)生熟悉了病理生理學(xué)所講授的大部分疾病過程和機(jī)制，并且已經(jīng)學(xué)習(xí)了部分臨床學(xué)科比如診斷、外科等。此時(shí)進(jìn)行PBL教學(xué)能取得更好的教學(xué)效果。

1.2 PBL教學(xué)內(nèi)容的選擇

教學(xué)內(nèi)容主要以病理生理學(xué)學(xué)科內(nèi)容為主，輔以部分課外臨床知識(shí)。具體形式以臨床典型病例作為討論對(duì)象。臨床病例要能充分反映某一疾病過程的主要病理改變。選取的病例要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行改編，精簡病程，考慮學(xué)生的臨床知識(shí)不足，對(duì)于超出學(xué)生學(xué)習(xí)范圍的檢測指標(biāo)和術(shù)語加以簡要說明等。

1.3 以問題為中心的小組學(xué)習(xí)

劃分小組：按照“組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)”的原則，每組6～8人，全班劃分為4～6組。確定組長，由組長進(jìn)行詳細(xì)分工。組內(nèi)同學(xué)要發(fā)揮團(tuán)結(jié)合作的精神，充分利用時(shí)間，通過多途徑如圖書館、閱覽室、Internet搜集資料，并加以分析。此外，還要以小組為單位寫1篇讀書報(bào)告。

1.4 PBL課后要求

學(xué)生在課后除了以書面的形式回答病例的主要問題外，還要記錄自己以及本組在討論過程中出現(xiàn)問題、錯(cuò)誤，并詳述解決過程。通過反思，鞏固自己學(xué)到知識(shí)，評(píng)估自己的學(xué)習(xí)方法。

2 PBL教學(xué)的實(shí)施體會(huì)

2.1病例的選擇

病例的選擇在PBL教學(xué)中起著至關(guān)重要的作用。病例如果涉及太多的臨床知識(shí)，勢必導(dǎo)致學(xué)生偏離學(xué)習(xí)目標(biāo)。擬定的問題應(yīng)適合課程的進(jìn)度以及學(xué)生的理解水平；案例中的線索應(yīng)該能夠引導(dǎo)學(xué)生展開討論并尋找答案。總的來說，過于簡單的病例不能全面掌握相關(guān)知識(shí)，但過于復(fù)雜的病例如果涉及太多臨床診斷和檢查，超出了學(xué)生的實(shí)際水平，會(huì)影響學(xué)習(xí)的積極性。病例所涉及的問題要能引出與所學(xué)領(lǐng)域相關(guān)的概念和原理。

2.2 注重小組討論

分組討論對(duì)學(xué)習(xí)效果的影響十分重要。小組討論是在同學(xué)們查閱相關(guān)書籍以后開展的，由每組代表作本組總結(jié)發(fā)言，最后教師就分歧最大的疑難問題進(jìn)行點(diǎn)撥。由于每個(gè)小組的內(nèi)容由學(xué)生自己選擇，所以會(huì)涉及到很多知識(shí)點(diǎn)，匯報(bào)后的討論就變得十分必要，通過討論既擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面，也加深了對(duì)問題的分析和理解，同時(shí)鍛煉了語言表達(dá)能力。

2.3 注重教師角色的轉(zhuǎn)換

PBL教學(xué)是以學(xué)生為中心，教師不再是一個(gè)教導(dǎo)者而是一個(gè)引導(dǎo)者，這就對(duì)教師提出了新的挑戰(zhàn)。對(duì)教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，要求教師不但對(duì)本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力。和良好的組織管理能力，要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生的能力情況，這樣才能規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，制定有針對(duì)性的討論提綱，選擇出適當(dāng)?shù)呐R床病例，此為做好PBL教學(xué)的基本前提。另外，教師要學(xué)習(xí)和具備良好的組織管理能力，控制課堂節(jié)奏等技巧。才能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂[3]。

總之，作為一種先進(jìn)的教學(xué)方法，PBL教學(xué)法已經(jīng)逐漸被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育中。通過認(rèn)真研究病理生理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)和本院的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)適用的PBL課程，必會(huì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，為提高病理生理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 金惠銘，王建枝.病理生理學(xué)[M].第 7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1.

[2] 段紅，沈 宜，姚 欣.PBL 教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的問卷調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（12）：1182-1186.

[3] 向若蘭，徐 海，高遠(yuǎn)生. 病理生理學(xué)PBL教學(xué)改革的探索和實(shí)踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，29（12）：1341-1342.