蔣欣初

摘要：通過介紹汽車工程專業(yè)肌肉骨骼疾患現(xiàn)狀及常見疾患，從而進(jìn)行病因分析，旨在探討中等專業(yè)學(xué)校預(yù)防汽車工程專業(yè)職業(yè)性肌肉骨骼疾患的措施，積極探索體育教學(xué)、課程設(shè)置與學(xué)生健康和專業(yè)結(jié)合的方式，從而減少職業(yè)性肌肉骨骼疾患的危害。

關(guān)鍵詞：中等專業(yè)學(xué)校；汽車工程專業(yè)；職業(yè)性肌肉骨骼疾患

肌肉骨骼疾患是一類與職業(yè)有關(guān)的多發(fā)病。職業(yè)流行病學(xué)上習(xí)慣稱之為下背痛和頸、肩等9個(gè)部位的疼痛或疾患。在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，此類疾患影響到半數(shù)以上的職業(yè)人群，是職工因病缺勤的主要原因。美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所將此類疾患列為現(xiàn)代勞動(dòng)衛(wèi)生領(lǐng)域的十大難題之一，難點(diǎn)在于證實(shí)它與勞動(dòng)負(fù)荷的關(guān)系。我國(guó)汽車作業(yè)工人肌肉骨骼疾患以腰部、頸部、肩部疼痛為主，總體情況不容樂觀。

一、汽車工程專業(yè)常見職業(yè)性肌肉骨骼疾患

汽車制造業(yè)工人是職業(yè)性肌肉骨骼疾患易發(fā)人群，職業(yè)因素是主要的危險(xiǎn)因子。在鑄造、機(jī)模、清理、物流、砂芯、質(zhì)檢等車間進(jìn)行調(diào)查，其中鑄造車間、物流車間工人腰部肌肉骨骼疾患年患病率較高，物流車間、砂芯車間和質(zhì)檢車間工人頸部和肩部肌肉骨骼疾患年患病率較高，砂芯車間工人踝、足年患病率較高。Torp等人對(duì)103名汽車維修工調(diào)查表明，76%的維修工有肌肉骨骼疾患癥狀，其中頸部疾患年患病率為62%，肩部為55%。

二、汽車工程專業(yè)職業(yè)性肌肉骨骼疾患病因分析

肌肉骨骼疾患相關(guān)的工效學(xué)因素主要包括生物力學(xué)因素（用力/受力負(fù)荷、靜力負(fù)荷、作業(yè)體位、重復(fù)動(dòng)作等）、環(huán)境因素（振動(dòng)、噪聲、溫度、人機(jī)界面尺寸等）、工作組織因素（作息時(shí)間分配、作業(yè)方式、作業(yè)時(shí)間、重復(fù)動(dòng)作頻率、生產(chǎn)速率等）、社會(huì)心理因素（精神緊張、工作節(jié)奏快、單調(diào)工作、生活壓力等）、個(gè)體因素（性別、年齡、工齡、BMI等）。

汽車工程專業(yè)常見工作姿勢(shì)：（1）困難姿勢(shì)：手在頭以上或肘在肩以上作業(yè)，手在頭以上或肘在肩以上重復(fù)性（1次/min以上）作業(yè)，頸彎曲>45°作業(yè)，同時(shí)伴肩部用力作業(yè)，背前曲>45°同時(shí)伴頸側(cè)彎曲作業(yè)，蹲坐作業(yè)，跪姿作業(yè)；（2）高手部力量作業(yè)：手部強(qiáng)捏力重復(fù)性活動(dòng)，手部強(qiáng)捏力伴手腕部不良姿勢(shì)，其他手部強(qiáng)捏力，手部強(qiáng)握力伴高度重復(fù)性活動(dòng)，手部強(qiáng)握力伴手腕部不良姿勢(shì)，其他手部強(qiáng)握力活動(dòng)；（3）高度重復(fù)性運(yùn)動(dòng)：高度重復(fù)性運(yùn)動(dòng)伴手腕部不良姿勢(shì)，其他高度重復(fù)性運(yùn)動(dòng)，用力按鍵工作伴手腕部不良姿勢(shì)，其他用力按鍵活動(dòng)；（4）重復(fù)性碰撞：以手捶打做重復(fù)性（1次/min以上）壓緊工作，以膝蓋用力做重復(fù)性（1次/min以上）壓緊工作；（5）沉重、頻繁或困難地搬舉：每天搬舉的物體超過25kg低于34kg，每天搬舉的物體超過34kg，搬舉的物體超過45kg（2次/min以上），搬舉的物體超過11kg（2次/min以上）；（6）中度至高度的手、臂振動(dòng)：使用碰撞鈑鉗/剝離器/鏈鋸/敲擊工具（鐵錘、鑿刮器、鉚接或破碎錘子）或其他工具，能夠產(chǎn)生高振動(dòng)水平，使用磨具/磨砂機(jī)/豎鋸或其他手部工具，能夠產(chǎn)生中度振動(dòng)水平。

沖壓工搬運(yùn)鐵板，從事全身性動(dòng)態(tài)重體力勞動(dòng)，其下背痛患病率最高，這類似建筑工人的勞動(dòng)并與其下背痛患病率水平相近。汽車和發(fā)動(dòng)機(jī)流水線裝配以反復(fù)性操作和靜態(tài)作業(yè)為主，其頸、肩部疾患則處在較高水平。裝配工頻繁使用電動(dòng)扳手，接觸局部振動(dòng)也是手腕痛增多的原因之一。

汽車總裝為流水線作業(yè)，工人多用氣動(dòng)扳手緊固螺栓。通過現(xiàn)場(chǎng)觀察和詢問，使用氣動(dòng)扳手緊固螺栓時(shí)受試者感覺最累，最易引起腕部和肩部的酸痛。工作姿勢(shì)：以解剖位為標(biāo)準(zhǔn)，肩部前屈接近90%，上肢略高于肩部水平；作業(yè)時(shí)間：工人每天從事裝配操作8h，分上、下午2班，一班在氣動(dòng)扳手緊固螺栓作業(yè)過程中，肩部在作業(yè)過程中易出現(xiàn)疲勞，其主要原因是不良的工作姿勢(shì)、手部的重復(fù)操作和作業(yè)姿勢(shì)固定等，有研究表明手臂前伸和外展是造成肩部疲勞的重要原因之一。汽車工人在完成緊固螺栓過程中，手臂前伸大于90%，楊磊等[2]研究認(rèn)為在自然坐位和站立情況下，隨手臂前伸50%到前伸100%及手臂由60%下垂到平伸，肌肉產(chǎn)生的力卻減小了，肌肉至疲勞的時(shí)間隨手臂的前伸和上舉而明顯縮短。另外有研究表明手部的活動(dòng)對(duì)肩頸部的穩(wěn)定性要求較高，會(huì)導(dǎo)致肩頸部位相應(yīng)肌肉活動(dòng)大幅增加，加快肌肉的疲勞。

三、中等專業(yè)學(xué)校體育預(yù)防汽車工程專業(yè)職業(yè)性肌肉骨骼疾患的措施及建議

根據(jù)汽車工程專業(yè)職業(yè)性肌肉骨骼疾患的現(xiàn)狀、汽車工程專業(yè)學(xué)生工效學(xué)分析，設(shè)置汽車工程專業(yè)職業(yè)性肌肉骨骼疾患預(yù)防的內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生身體健康。

（一）加強(qiáng)預(yù)防職業(yè)疾病的理論知識(shí)的灌輸，提高學(xué)生預(yù)防疾病的意識(shí)

1.開設(shè)汽車專業(yè)操作相關(guān)動(dòng)作的人類工效學(xué)講座，從而使學(xué)生與機(jī)器之間保持適當(dāng)?shù)墓ぷ骶嚯x，保持良好的工作姿勢(shì)。

2.開設(shè)有關(guān)機(jī)器輻射、噪音污染、空氣污染等方面的課程，提高學(xué)生防護(hù)能力。

3.開設(shè)工作、休息、科學(xué)鍛煉等方面的知識(shí)講座，讓學(xué)生知道“7+1>8”的道理，讓學(xué)生養(yǎng)成工作一小時(shí)休息或鍛煉十分鐘的良好的“休息習(xí)慣”。

4.加強(qiáng)膳食、營(yíng)養(yǎng)課程講授，使學(xué)生學(xué)會(huì)根據(jù)平衡膳食的要求和自身生活、工作的實(shí)際情況科學(xué)合理飲食，保持健康。

（二）開設(shè)有針對(duì)性的體育實(shí)踐課，增強(qiáng)學(xué)生預(yù)防疾病的能力

1.加強(qiáng)簡(jiǎn)易“辦公操”教學(xué)。簡(jiǎn)易“辦公操”簡(jiǎn)單易學(xué)、實(shí)用性強(qiáng)。學(xué)生在以后的工作場(chǎng)所不需要很大的空間，利用短暫的工作休息時(shí)間，進(jìn)行鍛煉，就能較好地預(yù)防職業(yè)性肌肉骨骼疾患。

2.加強(qiáng)肌肉力量耐力教學(xué)。發(fā)展肌肉的力量耐力可以增強(qiáng)肌肉彈性，改善組織血液循環(huán)，減少肌肉的疲勞。增強(qiáng)腰背部肌群力量耐力可以使用體后屈伸、仰臥過頂舉、仰臥兩頭起、高翻杠鈴、直腿硬拉等方法；頸肩部肌肉力量耐力的練習(xí)方法有：屈伸探肩、摸耳屈伸、雙手正壓頸屈伸、聳肩、肩繞環(huán)；腕部肌群肌肉力量耐力的訓(xùn)練方法有：持杠鈴屈伸腕動(dòng)態(tài)、靜態(tài)練習(xí)。

四、小 結(jié)

肌肉骨骼疾患不僅會(huì)影響汽車專業(yè)作業(yè)能力，也會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降，增加社會(huì)的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們中等專業(yè)學(xué)校體育課程應(yīng)加強(qiáng)體育保健理論課，增強(qiáng)學(xué)生預(yù)防疾病的理論知識(shí)和意識(shí)；在實(shí)踐課程中應(yīng)考慮工效學(xué)因素，積極采取合理的工效學(xué)手段預(yù)防肌肉骨骼疾患的發(fā)生，從而促進(jìn)學(xué)生身體健康，減少國(guó)家和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)損失。