郭春霞　李金晏

【摘要】 目的 分析難治性婦產(chǎn)科大出血患者的臨床治療效果。方法 收集我院收治的難治性大出血80例，隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組40例以子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組40例以動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療。對(duì)比分析兩組患者所用的手術(shù)時(shí)間、出血情況、并發(fā)癥情況。結(jié)果 對(duì)照組中，手術(shù)時(shí)間平均（71.33±11.2）min，出血量平均（1451.8±248.3）ml，患者術(shù)后陰道流血（16.2±3.1）d，患者子宮切除率35%，有效止血率65%；實(shí)驗(yàn)組中，手術(shù)時(shí)間平均（42.88±7.04）min，出血量平均（966.8±218.6）ml，患者術(shù)后陰道流血（11.2±3.2）d，患者子宮切除率5%，有效止血率95%。實(shí)驗(yàn)組整體表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。結(jié)論 相比于子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)，動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)于婦產(chǎn)科難治性大出血患者的療效更佳，不僅能有效縮短治療時(shí)間、減少患者出血量，還可減少并發(fā)癥，對(duì)子宮予以保留，在臨床治療中應(yīng)推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)；動(dòng)脈栓塞手術(shù)；大出血；并發(fā)癥

作為產(chǎn)婦致死的頭號(hào)“敵人”，婦產(chǎn)科難治性大出血給許多產(chǎn)婦及其家庭帶來毀滅性的打擊和災(zāi)難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全世界有14萬左右的產(chǎn)婦由于產(chǎn)后大量出血致死。在我國，平均1萬名產(chǎn)婦中死亡2.7名，出血致死率接近死亡總量的一半。妊高癥，宮縮乏力，胎兒巨大，胎盤滯留或早剝、糖尿病等均可造成產(chǎn)婦產(chǎn)后大量出血。由于出血來勢(shì)較兇，如果搶救不及時(shí)就會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命造成直接的危害。本文主要就難治性大出血的臨床效果進(jìn)行分析討論，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)2010年6月——2011年7月期間，我院所收治的難治性大出血患者80例資料。在80例患者中，年齡在21-36歲之間，平均年齡為（26.6±3.2）歲；將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組40例患者以子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組40例患者以動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等一般資料不存在較大差異，具可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)。結(jié)扎子宮動(dòng)脈，捫及子宮下段側(cè)的動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，再以大號(hào)圓針、薇喬線（或腸線）沿宮前壁進(jìn)行施針，其深度應(yīng)超過該處子宮基層2/3，沿后壁緊貼闊韌帶位置出針，并進(jìn)行打結(jié)；抑或先捫及患者髂總動(dòng)脈，沿下部找尋髂內(nèi)與外動(dòng)脈的分支點(diǎn)，將髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行游離，于0.5-1.0cm處以7-0絲線進(jìn)行2次結(jié)扎。以相同方法對(duì)另一側(cè)進(jìn)行處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 動(dòng)脈栓塞手術(shù)。以改良后的Seldinger技術(shù)進(jìn)行動(dòng)脈穿刺。以DSA機(jī)進(jìn)行透視，分別于左右髂內(nèi)動(dòng)脈以5Fcobra導(dǎo)管進(jìn)行插入，再對(duì)靶動(dòng)脈進(jìn)行超選擇性插入，靶動(dòng)脈在經(jīng)造影證實(shí)后實(shí)施栓塞治療。治療結(jié)束后以髂內(nèi)動(dòng)脈造影對(duì)栓塞是否成功進(jìn)行證實(shí)，之后將導(dǎo)管拔出，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行15min的壓迫止血后再對(duì)局部進(jìn)行加壓包扎，最后囑患者臥床休息24h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以卡方檢驗(yàn)對(duì)比計(jì)數(shù)資料，以t檢驗(yàn)對(duì)比計(jì)量資料。當(dāng)p<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間，出血情況及并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組整體表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05，見表1。

3 討 論

產(chǎn)后大出血主要是指自然分娩出血量達(dá)500ml以上，或剖宮產(chǎn)出血量大于1000ml。通常情況下，自然分娩出血往往會(huì)被低估，且很多產(chǎn)婦出血后不存在強(qiáng)烈的不適感，因此產(chǎn)后大出血是一種易發(fā)性產(chǎn)后并發(fā)癥，且相當(dāng)嚴(yán)重。大出血可能于產(chǎn)后立即出現(xiàn)，也可能要1d或者數(shù)天后才會(huì)病發(fā)，由于其跡象的不穩(wěn)定性，很容易造成患者發(fā)生休克或者致死。因此，務(wù)必對(duì)其癥狀與發(fā)生原因以及緊急處理措施加以詳細(xì)掌握，解除這種不定時(shí)的“警報(bào)”。

大出血的危害與其病發(fā)原因存在較大關(guān)系。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，早發(fā)性大出血往往比晚發(fā)性大出血更加嚴(yán)重，且需及時(shí)予以處理；當(dāng)患者出血量較大時(shí)，無論是何種因素造成的出血，患者很可能出現(xiàn)生命跡象的不穩(wěn)定性，且凝血功能降低，嚴(yán)重者會(huì)休克甚至死亡。面對(duì)此類情況，一定要及時(shí)采取有效的措施加以應(yīng)對(duì)，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。為此，筆者總結(jié)幾點(diǎn)預(yù)防措施：①定期做好產(chǎn)前檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。②重視臨產(chǎn)前檢查。對(duì)臨產(chǎn)婦進(jìn)行肝功能和凝血四項(xiàng)體檢，掌握凝血功能。③在產(chǎn)婦分娩過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按要求規(guī)范操作，將急產(chǎn)與滯產(chǎn)等現(xiàn)象盡量避免。④產(chǎn)后，產(chǎn)婦留院觀察，對(duì)陰道出血與宮縮情況嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

本研究中，以動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組手術(shù)情況與療效均優(yōu)于以動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)治療的對(duì)照組（p<0.05），提示動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)于婦產(chǎn)科難治性大出血患者的療效更佳，不僅能有效縮短治療時(shí)間、減少患者出血量，還可減少并發(fā)癥，對(duì)子宮予以保留，應(yīng)推廣使用。

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