羅忠媛　金梅英　韓桂珍　秦影

【摘要】 目的 探討支氣管肺炎繼發(fā)小兒腸炎的相關因素及預防性治療。方法 通過調查，對照組：2011年1月——2011年12月支氣管肺炎住院患兒108例繼發(fā)小兒腸炎33例；治療組：2012年1月——2012年12月支氣管肺炎住院患兒114例預防性應用微生態(tài)制劑（思連康）繼發(fā)小兒腸炎17例。對支氣管肺炎患兒的發(fā)病年齡、病情輕重、住院天數(shù)及微生態(tài)制劑的應用情況與小兒腸炎的關系進行分析。結果 對照組：108例住院治療期間繼發(fā)小兒腸炎33例發(fā)生率30.6%。病例組114例繼發(fā)小兒腸炎17例發(fā)生率14.9%。治療組支氣管肺炎繼發(fā)小兒腸炎發(fā)生率明顯低于對照組。發(fā)病年齡、住院天數(shù)、病情輕重、微生態(tài)制劑的應用與支氣管肺炎繼發(fā)小兒腸炎發(fā)生率有關。結論 患兒發(fā)病年齡越小、住院天數(shù)越長、病情越重可增加小而腸炎的發(fā)生率。微生態(tài)制劑可降低小兒腸炎的發(fā)生率，提示有一定預防的作用。

【關鍵詞】 支氣管肺炎；小兒腸炎；微生態(tài)制劑

支氣管肺炎繼發(fā)小兒腸炎已在臨床上普遍存在。就其治療均是出現(xiàn)癥狀后方開始治療。為探討支氣管肺炎繼發(fā)小兒腸炎的相關因素，控制支氣管肺炎繼發(fā)小兒腸炎發(fā)生率，應用微生態(tài)制劑的臨床療效提供統(tǒng)計數(shù)據(jù)?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 病例來源及相關資料

1.1.1 年齡 1月-3歲。

1.1.2 住院時間 48小時-14天。

1.1.3 入院時間 2011年1月——2012年12月。

1.1.4 支氣管肺炎病情 輕-肺部細濕羅音；中-肺部細濕羅音伴哮鳴音；重-肺部細濕羅音伴哮鳴音，心力衰竭。

1.1.5 繼發(fā)小兒腸炎 入院48小時后出現(xiàn)排便次數(shù)增多>3次/日和（或）大便性狀改變

1.1.6 微生態(tài)制劑，思連康 產(chǎn)地吉林天三奇藥業(yè)有限公司（口服雙歧桿菌、乳桿菌、腸桿菌、蠟樣芽孢桿菌思連活菌片），每片重0.5克。其中嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸桿菌分別不低于0.5×106CFU（集落成單位）；蠟樣芽孢桿菌應不低于0.5×105CFU。<6月1片1日2次；6月-1歲22片1日2次；1-6歲2片1日3次。嬰幼兒不能吞服時，將片劑碎成藥粉用溫開水或牛奶送服。

1.2 分組與方法 治療組：2012年1月——2012年12月支氣管肺炎患兒114例應用抗生素治療的同時口服微生態(tài)制劑。對照組：2011年1月——2011年12月支氣管肺炎患兒108例應用抗生素治療未服微生態(tài)制劑。

1.3 調查方法與資料分析 從歸檔病例中摘錄所需內容：發(fā)病年齡、住院天數(shù)、病情輕重、微生態(tài)制劑的應用。將所得資料數(shù)字化統(tǒng)計。

2 結 果

2.1 兩組支氣管肺炎繼發(fā)小兒腸炎發(fā)生率 見表1。

3 討 論

3.1 本研究表明支氣管肺炎繼發(fā)小兒腸炎的發(fā)生率與患兒年齡相關，這與此期小兒消化系統(tǒng)未發(fā)育完善有關。此期小兒腸黏膜細嫩，腸壁薄，通透性高，屏障功能差。易受到疾病本身及抗生素的影響而致菌群失調、功能紊亂；且年齡越小消化負擔越重、代償能力越差。

3.2 本文顯示隨著病情的逐漸加重支氣管肺炎繼發(fā)小兒腸炎的發(fā)生率也逐漸升高。這與病原的致病力有關。病情重，患兒免疫功能低下，其細胞免疫和體液免疫反應差，不能有效清除有害因子，患兒易罹患嚴重感染，使感染泛化。

3.3 本資料顯示隨著住院天數(shù)的延長其支氣管肺炎繼發(fā)小兒腸炎的發(fā)生率也隨著增加。國外資料顯示：肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率25.0%-52.0%。文獻報道：住院時間是所以醫(yī)院感染的住院危險因素。因此應采取最有效的治療，盡量縮短療程，以減少其發(fā)生率^[1]。

3.4 抗生素應用于支氣管肺炎及小兒腸炎的治療本身是無可厚非的。而應用抗生素治療支氣管肺炎的同時干擾腸道內的正常菌群，導致菌群失調。繼發(fā)小兒腸炎這一臨床上普遍存在的問題也是不可回避的。使用抗生素的治療時間尚有爭議，故合理應用抗生素至關重要。但多數(shù)研究推薦5-7d的抗生素療程。阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀是學齡前兒童首選，如果考慮存在非典型病原感染，可加用大環(huán)內酯類藥物。選擇抗生素時應依靠本地區(qū)或病區(qū)的流行病學資料。使用在鋪、高組織或血漿濃度的抗生素，短程集中給藥^[2]。

綜上所述：由于患兒年齡小其免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)不完善；隨著住院天數(shù)的增加院內感染發(fā)生率的升高；抗生素的廣泛應用導致腸道內感染及菌群失調發(fā)生率的增加。

表2顯示微生態(tài)制劑（思連康）的及早應用可降低不同年齡組、不同病情程度、不同住院天數(shù)的支氣管肺炎患兒繼發(fā)小兒腸炎的發(fā)生率，并使患兒總病程縮短。

微生態(tài)制劑（思連康）含有雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞腸鏈球菌為人體正常生理菌群，在腸道內形成生物屏障，抑制腸道內某些致病菌，促進腸道蠕動，調節(jié)腸道菌群平衡，調節(jié)免疫功能；參與維生素的合成，促進營養(yǎng)物質的消化吸收。經(jīng)口服進入腸道后，會在腸道內生長、繁殖、定值。蠟樣芽孢桿菌：當繁殖時大量吸收腸腔內的氧氣，造成厭氧環(huán)境，促進正常菌群中厭氧菌的生長繁殖。其作用機制：爭奪氧氣和營養(yǎng)，調節(jié)菌群失調，消除氣體，發(fā)揮屏障作用和微生態(tài)平衡。蠟樣芽孢桿菌不屬于人體腸道正常菌群成員，在腸道中定植48h后隨糞便排出體外。

經(jīng)大量臨床實踐微生態(tài)制劑（思連康）副作用小，價格低廉故推薦應用抗生素治療支氣管肺炎的同時應用微生態(tài)制劑可降低和控制小兒腸炎的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 唐秋雨，等.小兒肺炎繼發(fā)腹瀉相關因素分析及微生態(tài)制劑的預防作用.中國實用兒科雜志，2005，12（20）：732-734.

[2] 徐勇勝，等.童社區(qū)獲得性肺炎診治進展.國實用兒科雜志，2011，8（26）：639.