郭清華

【摘要】 目的 探索醫(yī)院早期妊娠超聲引導(dǎo)人工流產(chǎn)術(shù)的作用。方法 設(shè)立觀察組和對照組進(jìn)行對照分析。結(jié)果 觀察組在手術(shù)時間·術(shù)中出血量·術(shù)后并發(fā)癥方面均較對照組減少（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)減輕受術(shù)者痛苦，避免人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，是值得推廣的好方法。

【關(guān)鍵詞】 超聲技術(shù)；無痛人流；并發(fā)癥

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施之一，在我國每年幾乎有1000萬人次人工流產(chǎn)。任何形式的人工流產(chǎn)對婦女身體都有潛在的危害，人工流產(chǎn)最普遍采用的負(fù)壓吸刮術(shù)，畢竟是在非直視情況下進(jìn)行，存在一定的盲目性。吸刮時發(fā)生的子宮穿孔、出血，臟器損傷以及漏吸，不全流產(chǎn)等病例屢見不鮮^[1]。近年來，人工流產(chǎn)手術(shù)在不斷改進(jìn)，我院自2009年10月采用超聲檢測下無痛人工流產(chǎn)手術(shù)有效地減少了人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥如子宮穿孔、漏吸、不全流產(chǎn)等。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年10月至2011年6月在我院婦科計劃生育手術(shù)室手術(shù)患者2000例。停經(jīng)40-70天，年齡19-45歲，手術(shù)前均由B超確診為宮腔內(nèi)妊娠，并詳細(xì)詢問既往病史，認(rèn)真記錄婦科檢查、化驗結(jié)果、心電圖檢查，確定無手術(shù)禁忌癥，自愿要求行人工流產(chǎn)手術(shù)者。分為觀察組1000例，對照組1000例。觀察組在腹部超聲同步監(jiān)測下手術(shù)，對照組則按照傳統(tǒng)盲視手術(shù)方法操作，兩組在年齡、懷孕天數(shù)及懷孕次數(shù)上比較無統(tǒng)計學(xué)差異，兩組無痛人流手術(shù)者的基本臨床資料，見表1。

1.2 儀器使用 山東省計劃生育儀器器材公司提供的婦科B超手術(shù)儀。

1.3 麻醉方式 由專業(yè)麻醉師操作，病人術(shù)前禁飲食8小時，采用丙泊酚靜脈麻醉，根據(jù)病人體重，2-2.5mg/kg，一般一次性靜脈推注120-150mg，保留靜脈通路，病人睫毛反射消失即可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸、心率及血氧飽和度等指標(biāo)。術(shù)后病人蘇醒快，并發(fā)癥少^[2]，無明顯后遺癥和嚴(yán)重不良反應(yīng)。丙泊酚對心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)功能有一定的抑制作用，用藥后血壓、心率均明顯下降，一般仍穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，可不予特殊處理，特殊病例出現(xiàn)血氧飽和度下降、呼吸暫停情況，可給予面罩吸氧及胸外按壓，即可恢復(fù)。

1.4 方法 ①觀察組病人取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后檢查子宮位置后用一次性導(dǎo)尿管向膀胱灌注生理鹽水250ml-400ml，使膀胱充盈；B超大夫?qū)⑻筋^置于患者下腹部，進(jìn)行子宮縱切面、橫切面、冠狀切面等多方位掃描，協(xié)助婦科手術(shù)大夫進(jìn)一步明確子宮位置、大小、形態(tài)特征^[1]；②探針探測宮腔后用擴(kuò)棒順序擴(kuò)張宮頸；③在B超顯示器上觀察孕囊大小、位置，在超聲指導(dǎo)下吸管開口對準(zhǔn)孕囊負(fù)壓吸宮（負(fù)壓保持在400-500mmHg），確定孕囊吸出，順時針吸刮蛻膜一周，B超下宮腔內(nèi)膜線清晰、規(guī)則，宮腔內(nèi)無異?；芈暫蠹赐Ｖ共僮鳎虎軐φ战M術(shù)前排空膀胱，消毒鋪巾后檢查子宮位置，探針探測宮腔后用擴(kuò)棒順序擴(kuò)張宮頸，按順時針方向進(jìn)行負(fù)壓吸宮一周，確認(rèn)吸凈后再用小號刮匙輕刮宮腔一周進(jìn)行檢查，尤其是兩側(cè)宮角部，如有異常再次吸宮，直至感覺內(nèi)膜粗糙為主；⑤將吸出物漂于清水中，確認(rèn)孕囊符合懷孕天數(shù)后手術(shù)結(jié)束；⑥兩組均按吸引器中收集的血液來計算術(shù)中出血量；⑦從開始負(fù)壓吸宮至手術(shù)者認(rèn)為宮腔內(nèi)干凈之時間為手術(shù)時間。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 觀察組平均時間（1.5±0.7）min，術(shù)中出血（10.2±5.5）ml；對照組手術(shù)時間（2.5±0.5）min，術(shù)中出血（18.2±7.6）ml，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組手術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組僅一例出現(xiàn)漏吸1例（0.1%）系該病人子宮縱隔畸形，吸管無法通過縱隔所致；對照組手術(shù)并發(fā)癥：漏吸3（0.3%）例，吸宮不全5（0.5%）例，一周后均再次行清宮術(shù)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由于采用無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，兩組無一例人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生。

3 討 論

隨著人們生活觀念的改變，意外懷孕女性年齡逐漸趨于年輕化。人工流產(chǎn)手術(shù)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施之一，給女性身心健康造成一定創(chuàng)傷。既往普通的人工流產(chǎn)手術(shù)只憑手術(shù)醫(yī)生手感和經(jīng)驗，在不能直視下進(jìn)行宮內(nèi)操作可能造成吸刮不盡或強(qiáng)行搔刮時用力過猛，常引發(fā)人流綜合征、繼發(fā)感染、繼發(fā)不孕、大出血或子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著超聲技術(shù)的不斷完善，B超越來越廣泛地應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域。郭榮^[3]等統(tǒng)計超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)成功率99.55%，全程超導(dǎo)可視流產(chǎn)手術(shù)將人工流產(chǎn)術(shù)置于B超監(jiān)視下操作，具有觀察清楚、定位明確、操作方便等優(yōu)點，能直觀準(zhǔn)確地觀察子宮的位置、宮腔大小、孕囊著床部位，手術(shù)器械及操作的全過程，指導(dǎo)術(shù)中宮腔內(nèi)操作方向，并引導(dǎo)吸管準(zhǔn)確將孕囊吸出，超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)彌補(bǔ)了人工流產(chǎn)的操作缺陷，避免了既往普通人工流產(chǎn)手術(shù)中僅憑手術(shù)者感覺、經(jīng)驗而盲目操作的不足，有效地減少手術(shù)操作時間，（也有人報道可視流產(chǎn)并沒有縮短手術(shù)時間^[1]人流不全發(fā)病率明顯降低^[5]，使手術(shù)變得更加簡單、更加安全。但是手術(shù)還是建議由有婦科經(jīng)驗的B超醫(yī)生配合進(jìn)行，在操作時動作輕柔，時刻觀察屏幕，術(shù)中如果空氣進(jìn)入宮腔，可在B超下出現(xiàn)強(qiáng)回聲圖像，此時可用吸管或刮匙感受子宮內(nèi)膜粗糙感的程度，以此來區(qū)別空氣與殘留組織。由于采用靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)手術(shù)，有效地減輕了病人痛苦，防止了人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生^[6]。

我們認(rèn)為，如果在臨床上遇到如下情況時建議在超聲監(jiān)測下行人工流產(chǎn)手術(shù)：稽留流產(chǎn)患者、子宮畸形（如雙子宮、縱隔子宮、鞍型子宮等）合并妊娠、子宮肌瘤合并妊娠、子宮位置過度前屈或后屈、疤痕子宮妊娠、多次流產(chǎn)以及傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)失敗者。超導(dǎo)無痛人流術(shù)用于終止合并各種高危因素的早期妊娠安全、有效、實用^[7]。本文結(jié)果顯示超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)手術(shù)時間短、出血量少，并發(fā)癥少，避免了傳統(tǒng)人工流產(chǎn)后再次清宮的可能，有效減輕病人痛苦，減少了不必要的醫(yī)患糾紛，故而可在早期人工流產(chǎn)手術(shù)中常規(guī)應(yīng)用。

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