秦克松等

摘要目的：探討筋膜擴張器聯合輸尿管鏡、電切鏡對尿道狹窄的治療。方法：回顧性分析選入患者的治療過程及治療效果，觀察手術前后排尿情況，隨訪半年，得出研究結果。結果：治療組32例患者，31例1次擴張、切除、置管成功，拔除尿管后排尿通暢。隨訪6～24月，間斷尿道擴張1～3個月。結論：采用筋膜擴張器結合輸尿管鏡、電切鏡綜合手術治療尿道狹窄，具有可視、微創(chuàng)、操作簡單、無嚴重并發(fā)癥等優(yōu)點，治療效果和開放吻合手術相近，且適應證較開放手術明顯擴大，且患者恢復快、療效確切、無需特殊設備，社會效益顯著。

關鍵詞筋膜擴張器尿道狹窄輸尿管鏡電切鏡

尿道狹窄是泌尿外科常見疾病，患者排尿困難，排尿時間延長，嚴重影響患者心理健康和生活質量，采用筋膜擴張器、輸尿管鏡聯合電切鏡治療復雜尿道狹窄，該方法創(chuàng)傷小，恢復快，成功率高，療效較好，具有巨大的社會經濟效益。

資料與方法

2005年8月～2011年11月收治尿道狹窄患者52例，采用本術式治療32例，作為治療組。采用其他術式（單純尿道擴張、單純內切開、開放吻合手術等）治療20例，作為對照組。尿道狹窄狹窄段最長2.5cm；其中前尿道狹窄29例，后尿道狹窄23例；年齡17～71歲。全部為男性患者。研究方法：回顧性分析選入患者的治療過程及治療效果，觀察手術前后排尿情況，隨訪半年，得出研究結果。

手術方法：采用硬膜外阻滯麻醉，麻醉后取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。F8/9.8輸尿管鏡直視下進入尿道[1]，檢查發(fā)現尿道狹窄腔隙后，將泥鰍導絲通過狹窄處。輸尿管鏡沿導絲通過狹窄處初步擴張，并進入膀胱。保留導絲，退出輸尿管鏡，用筋膜擴張器沿導絲逐級擴張至18號[2]，改用金屬尿道探子擴張至F22～26，對于部分輸尿管鏡不能通過狹窄處者，輸尿管鏡直視下用自制的簡易針狀電極于12點處切開狹窄環(huán)，然后再用上述方法擴張。置入前列腺電切鏡[3]，切除尿道狹窄處瘢痕組織。留置尿管1～3周，拔除尿管后定期擴張尿道。對照組采用金屬尿道擴張器或筋膜擴張器擴張尿道，不能成功者改用鏡下內切開，內切開不成功者開放手術治療。

結果

治療組32例患者，31例1次擴張、切除、置管成功，拔除尿管后排尿通暢。隨訪6～24個月，間斷尿道擴張1～3個月。2例患者分別于術后18個月及23個月再次狹窄，尿股變細，擴張尿道后排尿通暢。1例患者中轉開放手術。

對照組20例中，單純尿道擴張成功（包括用筋膜擴張器擴張）7例，2例出現假道。尿道內切開11例，成功9例，2例反復狹窄改開放手術。開放手術4例，2例出現性功能障礙。見表1。

討論

尿道狹窄為泌尿外科常見病、多發(fā)病。因為狹窄原因、部位、程度不一，到目前為止也沒有一種較好的方法來解決所有的尿道狹窄，是泌尿外科的疑難問題之一，它的治療要求達到兩個方面：①疏通尿道恢復尿道的連續(xù)性。②消除尿道瘢痕恢復尿道的伸展性。以往治療尿道狹窄大多先采用尿道擴張，但成功率不高，且是盲擴，形成假道、瘺、菌血癥等并發(fā)癥發(fā)生率很高。開放尿道吻合手術療效確切，但手術創(chuàng)傷及操作難度很大，同時也有一定的并發(fā)癥。近些年開展的尿道內切開等由于不切除瘢痕，術后再狹窄率比較高。在臨床實踐中采用筋膜擴張器結合輸尿管鏡、電切鏡綜合手術治療尿道狹窄，具有可視、微創(chuàng)、操作簡單、無嚴重并發(fā)癥等優(yōu)點，治療效果和開放吻合手術相近，但適應證較開放手術明顯擴大，且患者恢復快、療效確切、無需特殊設備，社會效益顯著，值得推廣應用。

參考文獻

1李碧君，單熾昌.輸尿管硬鏡聯合腎筋膜擴張器及等離子棒狀電極治療尿道狹窄18例[J].廣東醫(yī)學院學報，2010，5：550-551.

2孫健，侯建全，張勇，蔡政.直視下尿道內切開及電切術治療尿道狹窄[J].蘇州大學學報（醫(yī)學版），2008，4：64.

3宋一兵，趙旭晨.腎筋膜擴張器在尿道狹窄中的應用[J].包頭醫(yī)學院學報，2012，3：45-46.