左耳長(zhǎng)期有悶脹感怎么辦

我今年71歲，自2007年開始感覺左耳深處有悶脹感，逐漸由悶脹到脹痛，發(fā)作越來越頻繁，痛感越來越強(qiáng)，痛的范圍越來越大，左耳內(nèi)最強(qiáng)，右耳和后腦靠近頸部其次，有時(shí)還波及兩太陽(yáng)穴?？催^很多科，做過頸、腦彩超，頭部磁共振，均不明所以。請(qǐng)問，我該如何再求醫(yī)？

浙江 金讀者

金讀者：

您所說的癥狀很難確定是哪個(gè)部位的毛病引起，只能用排除法來診斷。作為耳鼻喉科醫(yī)生，首先就要排除中耳、內(nèi)耳的病變，可以行中耳、內(nèi)耳CT檢查，看看是否有耳部病變；其次，也要排除鼻咽部、翼腭窩、顳下窩的病變，可以復(fù)查頭顱磁共振，看看是否有器質(zhì)性病變。若無器質(zhì)性病變，則要考慮周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的可能，若是，要到神經(jīng)科就診，可以用些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管的藥物（如維生素B、維生素C、地塞米松、葛根素等）治療。也可以到眼科就診，測(cè)測(cè)眼壓及視力，排除青光眼及屈光不正引起的疼痛。

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

副主任醫(yī)師 李厚勇

主動(dòng)脈瓣鈣化、心功能不全怎么辦

我今年70歲，患主動(dòng)脈瓣鈣化，左心室舒張功能減低，平時(shí)常感心慌氣短、疲倦乏力。我該如何治療？如何服藥？

廣西 李讀者

李讀者：

根據(jù)您的情況，首先應(yīng)到醫(yī)院作一些基本檢查，如血脂、血糖、肝腎功能、心電圖和超聲心動(dòng)圖及X線胸片、測(cè)血壓等，以確定可能存在的心血管疾病和肺部疾病，然后才能針對(duì)病因進(jìn)行診斷和治療。如血壓增高，則需用降壓藥把血壓控制在140/90mmHg以下；鑒于您有主動(dòng)脈瓣鈣化，要注意有無合并冠心病和老年性退行性瓣膜病，如果有，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療。若有糖尿病和/或血脂異常，則需降糖和調(diào)脂。您常感心慌、氣短，疲倦乏力，可能存在心功能不全，必須請(qǐng)醫(yī)生診治。若確實(shí)存在心功能不全，具體用藥應(yīng)由主診醫(yī)生決定。此外，戒煙酒、飲食清淡、糾正不良的生活方式也十分重要。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

心內(nèi)科教授 陳國(guó)偉

失眠能服用褪黑素軟膠囊嗎

我今年79歲，患間斷性失眠好幾年了。我買了褪黑素軟膠囊，但其說明書上說：“甲亢患者、心腦血管患者慎用”，我恰好患有心腦血管病、前列腺疾病，治前列腺的藥沒停過。請(qǐng)問，我能服褪黑素軟膠囊嗎？

湖南 劉讀者

劉讀者：

褪黑素是一類非處方的催眠制劑。一般情況下，如果患有心腦血管疾病，不建議服用褪黑素，因?yàn)榘⑺酒チ趾秃⑺酒チ值钠渌苿┡c褪黑素同時(shí)服用，會(huì)產(chǎn)生藥物相互作用。而且褪黑素和高血壓患者服用的β-受體阻斷劑類降壓藥（如倍他樂克、比索洛爾等）沖突，β-受體阻斷劑能妨礙褪黑素的分泌，甚至使它分解。

治療失眠的藥物和非藥物療法很多，建議到睡眠?？凭驮\，根據(jù)大夫的推薦選擇其他的診療方式。

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)

專業(yè)委員會(huì)博士 杜輝

牙齦疼痛頻繁怎么治

我于2012年1月起病，右臉及右上牙齦、鼻翼發(fā)生無規(guī)則劇痛，如刀割、針刺，右臉腫大（至今如此），診斷為三叉神經(jīng)末梢第二支痛。上月初，上牙齦倒數(shù)第3齒因故破裂，傷及牙髓而做根管治療，從此上牙齦疼痛頻率加大。請(qǐng)問：1.是否由于根管治療所致？2.如何治療可治愈？中醫(yī)可以嗎？3.可否服維生素B12？

四川 楊讀者

楊讀者：

根據(jù)您的敘述，兩種病都可能導(dǎo)致您牙齦疼痛：1.三叉神經(jīng)痛。此病需進(jìn)一步證實(shí)，因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛為劇烈痛，其顯著特點(diǎn)是有扳機(jī)點(diǎn)，即在洗臉時(shí)觸摸到某個(gè)部位后發(fā)生劇烈性疼痛。2.牙髓炎或尖周炎（上倒數(shù)第3牙折裂引起）。

根據(jù)您的病史判斷，可以排除牙周炎，因?yàn)檠乐苎资氢g痛，不是劇烈性疼痛。

您可能是上牙倒數(shù)第3顆牙齒引起的牙髓炎和尖周炎癥所致的劇烈疼痛和腫脹。首選牙髓根管治療，該牙齒結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有多個(gè)牙根，如某個(gè)根管未做徹底或出現(xiàn)側(cè)枝根管等結(jié)構(gòu)，治療后出現(xiàn)疼痛也不奇怪，可拍片進(jìn)一步檢查診治，進(jìn)行根管徹底治療，以局部治療為主，若折裂嚴(yán)重深及牙根可考慮拔除。用藥可配合口服消炎藥，并用中醫(yī)清熱解毒藥協(xié)助治療，但對(duì)此癥狀效果較差。

若有三叉神經(jīng)痛（需檢查證實(shí)或排除），可用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如維生素B12，否則以局部治療牙病為主。

解放軍411醫(yī)院口腔

牙周科教授、主任醫(yī)師 陳鐵樓